現(xiàn)代減重藥如何突破傳統(tǒng)療效天花板？

近年來，隨著"健康中國2030"規(guī)劃推進(jìn)和"體重管理年"行動的深入，減肥藥在臨床和公眾層面受到關(guān)注。這些減肥藥靠不靠譜？使用藥物減重會不會有風(fēng)險(xiǎn)？這些都是大家最為關(guān)注的問題，今天就系統(tǒng)地聊一聊。

01，藥物減肥靠譜嗎？

我的看法是，目前在國家指南中推薦、臨床規(guī)范使用的減重藥物是具有確切的臨床獲益但是需不需要通過藥物來減肥，還得看你是否屬于合適人群，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)生的評估下合理使用，切勿擅自用藥。

不過若是沒有深入了解藥物減重，就盲目擔(dān)心一些并未被證實(shí)的大眾化風(fēng)險(xiǎn)，早早放棄科學(xué)治療，稱得上“因噎廢食”。放松下吧，其實(shí)大家不必過度擔(dān)心藥物減重，我認(rèn)為目前減重行業(yè)的發(fā)展模式與現(xiàn)代減重藥物的機(jī)理是值得肯定的。

02，為什么藥物減重現(xiàn)在備受關(guān)注？

其實(shí)不難猜，身體的健康需求越來越被大眾所重視，減重行業(yè)自然就火熱了。

除了個(gè)人感覺，從數(shù)據(jù)上更能印證，據(jù)行業(yè)預(yù)測，2025年全球GLP-1藥物市場規(guī)模將突破600億美元，中國市場規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)45億美元，年增長率超28%，減肥藥市場持續(xù)在擴(kuò)大[1]。

還有今年國家發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》[2]，把體重管理上升到公共衛(wèi)生策略層面，這不就是健康問題被正視的結(jié)果嘛。

圖源：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

肥胖不僅僅是體重問題，還會伴隨著糖尿病、高血壓、脂肪肝等慢性并發(fā)癥病。合理使用減重藥物，對于符合條件的人來說，是醫(yī)學(xué)上確定性獲益的干預(yù)。

但是還有很多人談“減肥藥”色變，我想他們應(yīng)該都是被過去市面上一些刺激代謝、抑制中樞的速效產(chǎn)品給留下了負(fù)面印象。但現(xiàn)在主流的醫(yī)學(xué)減重藥物跟過去那些完全不是一個(gè)東西，從藥理機(jī)制上就完全不同。

03，現(xiàn)代減重藥物的作用機(jī)制

現(xiàn)代藥物主要分兩類，2024年中國《肥胖癥診療指南》[3]明確列出了推薦的減重藥物類別：

一是傳統(tǒng)藥物比如胃腸道脂肪酶抑制劑，已經(jīng)應(yīng)用多年，但是減重效果有限，傾向于輕度超重或者特定人群。

二是近幾年研究的新型代謝類藥物，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑等。這些藥物也不是謠傳的速效藥，而是通過調(diào)節(jié)自身的代謝、適當(dāng)?shù)乜刂剖秤⒉⑶腋纳埔葝u素抵抗來幫助科學(xué)減重，本質(zhì)上屬于正規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)。

那有朋友會問了，藥物減肥的行業(yè)這么卷，對咱們普通人意味著什么？簡單點(diǎn)兒說就是，藥物減肥在國外很成熟了，目前國產(chǎn)技術(shù)正在追趕，所以行業(yè)競爭較為激烈，好處就是，藥物減肥研究的方向會越來越精準(zhǔn)與可控。以《肥胖癥診療指南（2024版）》提到的五種藥物為例，我們來看下他們減肥原理以及耐受性如何：

傳統(tǒng)藥物的作用原理胃腸道脂肪酶抑制劑是目前應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)減重藥物之一，它與新型的GLP-1激動劑在機(jī)制上有著本質(zhì)區(qū)別，是非中樞作用的藥物。 他們不是通過調(diào)節(jié)大腦或激素來控制食欲，而是直接作用于消化系統(tǒng)。

作為一種胃腸道脂肪酶抑制劑，簡單來說，它能阻止胃腸道中的脂肪酶分解食物中的脂肪。大約有30%的膳食脂肪因此無法被水解吸收，最終會隨糞便排出體外。 這類藥物已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，且不作用于中樞神經(jīng)，不影響心率和睡眠，多數(shù)國家將其列為非處方藥（OTC）。 這類藥物非常適用于那些希望通過減少脂肪吸收來輔助減重的人群，但如果患者存在復(fù)雜的代謝問題（如胰島素抵抗、血糖異常），或者追求更高的體重下降幅度，則可能需要考慮新型的代謝類藥物。

04，新型代謝類藥物：GLP-1類藥物

新型代謝藥物主要以腸促胰島素受體激動劑為代表，如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）。GLP-1受體激動劑是目前全球應(yīng)用最廣泛的新型代謝藥物。一些國際企業(yè)的GLP-1類的藥物已經(jīng)在全球范圍內(nèi)大量應(yīng)用，部分藥物在咱們國內(nèi)也獲批使用。

其核心原理是GLP-1本身對于大腦中樞神經(jīng)的干預(yù)，減少食欲、增加飽腹感并增加機(jī)體能量消耗。同時(shí)延緩胃排空，增加飽腹感等。

GLP-1受體激動劑具備相對確切的減重療效和成熟的臨床耐受性，但GLP-1單靶點(diǎn)作用機(jī)制在在于控制食欲，因此在持續(xù)的體重下降幅度以及對內(nèi)臟脂肪等深層代謝指標(biāo)的改善上，仍存在一定的局限性。

05，雙靶點(diǎn)藥物研發(fā)趨勢

基于此，為了實(shí)現(xiàn)更優(yōu)異的臨床獲益，并應(yīng)對復(fù)雜的肥胖病理機(jī)制，雙靶點(diǎn)藥物的研發(fā)與創(chuàng)新已成為當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)探索的方向。

例如，GIP/GLP-1雙受體激動劑是首個(gè)被批準(zhǔn)用于治療糖尿病的GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）和GLP-1雙靶點(diǎn)激動劑，其減重效果在臨床試驗(yàn)中也得到了驗(yàn)證。它同時(shí)激動GIP和GLP-1這兩種腸促胰島素受體。GLP-1負(fù)責(zé)抑制食欲，而GIP則被認(rèn)為在增強(qiáng)胰島素敏感性、促進(jìn)胰島素分泌、改善脂代謝方面具有作用，兩者協(xié)同作用，在降糖和減重上提供了更優(yōu)異的療效。

此外，還有GCG/GLP-1雙靶點(diǎn)藥物瑪仕度肽，其機(jī)制是疏堵結(jié)合，在GLP-1激動劑抑制食欲的基礎(chǔ)上，利用GCG激動劑來加速脂肪分解和代謝，顯著增加能量消耗，尤其能靶向并有效分解內(nèi)臟脂肪。

綜上，因?yàn)槿巳盒枨蟠螅瑫r(shí)藥物減肥的技術(shù)路線現(xiàn)在也很明確，未來專利到期后仿制藥也會進(jìn)入，到時(shí)候用藥成本也會更低，長期來看對咱們消費(fèi)者算是利好，不過規(guī)范使用還是得放在第一位。

06，規(guī)范使用至關(guān)重要

咱們普通人也不要盲目跟風(fēng)，俗話說是藥三分毒，一般人是不需要通過藥物來減重的，不要被熱度、信息影響就擅自用藥，這是極不可取的，只有你符合條件，存在代謝風(fēng)險(xiǎn)，且通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動沒有改善的時(shí)候，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，此時(shí)用藥的健康收益才會大于副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

最后再說一下，藥物治療是一方面，另一方面就是改善自己的生活飲食運(yùn)動習(xí)慣，不然有反彈的風(fēng)險(xiǎn)，但這都不是藥物所致，畢竟科學(xué)選擇，規(guī)范用藥再搭配堅(jiān)持生活方式管理，才能有一個(gè)健康的身體狀態(tài)。

本內(nèi)容為醫(yī)療科普信息分享，不構(gòu)成任何形式的醫(yī)療建議、藥物推薦、診斷或治療方案。個(gè)體健康狀況存在差異，如您有具體健康問題，請務(wù)必及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參考資料

1. https://m.cnfin.com/gs-lb//zixun/20250630/4259627_1.html
2. 國家衛(wèi)生健康委員會. (2025年3月25日). 關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕113號）. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202504/f94979ff66e0418aa5d610d12a12c848.shtml
3. 《肥胖癥診療指南（2024年版）》:https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm