抗體“說謊”，紅斑“模仿”！皮膚病界的頂級“雙簧”怎么破？

身上長出“地圖”的王阿姨

“醫生，您快看看，我這腿上像被什么東西畫了個大圈，都兩個月了，還有點癢！”

診室里，65歲的王阿姨（為方便理解，我們用化名）焦急地指著自己的大腿和臀部。她的皮膚上，赫然出現了幾塊紅色的“地圖”。這些紅斑不是簡單的點狀或片狀，而是環形、不斷向外擴張，邊緣是略微紫紅色的，中間還有點結痂和脫皮 。

這在皮膚科，是一個非常有迷惑性的經典表現。

經驗豐富的醫生看到這樣的“地圖紅斑”，腦子里立刻會閃過一個名字——“游走性紅斑”（Erythema Migrans）。而“游走性紅斑”幾乎是**萊姆病（Lyme Disease）**最標志性的皮膚表現 。萊姆病是一種由蜱蟲叮咬傳播的感染性疾病，如果不及時治療，可能累及神經系統、心臟和關節。

但王阿姨卻說：“我沒被蜱蟲咬過，也沒去野外，就是兩周前有過一次輕微的感冒，自己吃了點藥就好了。”

這讓醫生略感猶豫，但紅斑形態實在太典型，為了安全起見，醫生決定先按萊姆病進行經驗性治療，給王阿姨開了抗生素“多西環素”，并囑咐她兩周后復查，同時送檢了血液樣本，希望找出“真兇” 。

真兇浮現，但抗體在“說謊”

兩周后，王阿姨回來了。好消息是，紅斑幾乎完全消退了，只留下一些淡淡的色素沉著 。這似乎印證了醫生的初步診斷：萊姆病對多西環素反應良好。

然而，實驗室的檢查結果卻開始變得撲朔迷離，像是被下了“迷魂藥”：

萊姆病抗體：結果顯示，代表急性感染的IgM抗體呈陽性，這符合萊姆病的診斷標準之一。但奇怪的是，代表既往或慢性感染的IgG抗體卻一直是陰性 。

支原體抗體：王阿姨提到的“感冒”，讓醫生額外做了**肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae, 簡稱M. pneumoniae）**的檢測。結果顯示，她針對支原體的IgM抗體也呈陽性 。

這時，最關鍵的“血清學偵查”開始了。

醫生讓王阿姨三周后再次復查支原體抗體。這次，結果顯示她針對支原體的IgG抗體轉為陽性，IgM抗體轉為陰性。這種“IgM轉陰、IgG轉陽”**的變化，在醫學上被稱為**血清學轉換（Seroconversion）**，是近期**發生支原體感染的鐵證！

相反，幾個月后，王阿姨的萊姆病IgM抗體仍持續保持陽性，而IgG卻從未出現 。

醫學破案：皮膚紅斑的“模仿大師”

這個病例，在醫學界有著特殊的意義，因為據這篇研究報告的作者所知，這是全球首例被報告的，由肺炎支原體感染引起的**“圖樣紅斑”（Figurate Erythema）** 。

知識增量：肺炎支原體是一種常見的呼吸道病原體，但它是一個“全身性”的病菌。除了引起肺炎，它還會影響其他系統，例如皮膚 。它在皮膚上最常見的表現是“多形性紅斑”等，但像王阿姨這種酷似萊姆病“游走性紅斑”的圖樣紅斑，以前從未被報道過 。支原體儼然是皮膚病界的“模仿大師”，這使得診斷變得異常困難 。

最迷惑的證據：為什么萊姆病抗體一直在“說謊”？

既然排除了萊姆病，那王阿姨持續幾個月甚至可能更久的萊姆病IgM抗體陽性，到底是怎么回事？這才是這個病例最具有警示意義的醫學信息 。

1. IgM的“持久性謊言”

一般來說，IgM是急性感染的標志，而IgG是慢性或既往感染的標志。但萊姆病的病原體——**伯氏疏螺旋體（Borrelia spp.）**卻很特殊 。

有研究發現，伯氏螺旋體能繞過T細胞的調控，直接刺激B細胞持續不斷地分泌IgM抗體 。

這意味著，即使感染很久以前就結束了，或者只是很輕微、甚至亞臨床的感染，IgM抗體也可能長時間停留在血液中保持陽性，而不是像其他疾病那樣迅速消退 。

2. “歷史遺留問題”

醫生在追問病史時發現，王阿姨在30年前曾居住在萊姆病高發地區——比利牛斯山脈 。

因此，醫生推斷：王阿姨的IgM陽性，很可能是30年前在疫區感染了伯氏螺旋體，雖然當時可能沒有明顯癥狀，但由于這種病菌特殊的免疫特性，導致她的IgM抗體**“永久性”地留在了體內**。這個“歷史遺留”的IgM抗體，成了本次診斷中的最大“煙霧彈” 。

別讓化驗單牽著鼻子走

王阿姨的病例給所有人和醫務工作者上了寶貴的一課 ：

對患者而言：如果遇到紅斑，不要只盯著“萊姆病”這個標簽，要全面回憶近期是否有其他不適，哪怕只是輕微的“感冒” 。

對醫生而言：診斷不能僅憑一張化驗單！尤其是面對萊姆病抗體這種低特異性和敏感性的指標 。當血清學結果與臨床表現矛盾時，一定要結合患者的完整病史、居住史（是否去過疫區）、以及長期隨訪來判斷 。萊姆病IgM抗體的持續陽性，可能只是一個**“沉默的過去”，而非“活動的疾病”** 。

正因為有醫生對細節的堅持和長期隨訪的耐心，王阿姨才最終被確診為肺炎支原體感染引起的皮膚病，避免了被冤枉為萊姆病患者的困境 。

參考資料：Almeida-Silva G, Marques T, Antunes J, Filipe P. Serologies in Lyme disease can be deceiving: a rare case of mycoplasma-induced figurate erythema with persistent IgM Lyme antibodies. Oxf Med Case Reports. 2025 Nov 26;2025(11):omaf243. doi: 10.1093/omcr/omaf243. PMID: 41311452; PMCID: PMC12648517.

免責聲明：本文是基于學術研究報告的醫學科普解讀，不能代替專業的醫療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫。