廣東
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根據專項整治協作機制部門間移交線索，經大埔縣醫保局立案調查，發現某定點醫療機構收費員肖某涉嫌利用工作之便，通過篡改電子診斷信息，將腹痛、上呼吸道感染等病癥改為高血壓、糖尿病等門診特定病種，騙取醫保基金3034.47元。大埔縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令其全額退回騙取的醫保基金3034.47元，處行政罰款13048.22元，并暫停其個人醫療費用聯網結算6個月。
案例二 蕉嶺縣曾某冒用死亡人員身份騙取醫保基金案
根據上級交辦線索，經蕉嶺縣醫保局立案調查，發現曾某冒名其妻子（已死亡）就醫結算造成醫保基金損失。蕉嶺縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令其全額退回騙取的醫保基金759.88元，處行政罰款455.93元，并暫停其個人職工醫療費用聯網結算三個月。相關問題線索移交紀委監委作進一步處理。
案例三 平遠縣婦幼保健院違規收費造成醫保基金損失案
根據審計發現問題線索，經平遠縣醫保局立案調查，發現平遠縣婦幼保健院存在多起重復收費問題，造成醫保基金損失。平遠縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，責令其全額退回醫保基金54772.6元，處行政罰款16431.78元。同時，相關問題線索移交紀委監委部門作進一步處理。
案例四 豐順縣均安大藥房違反醫保服務協議案
根據現場核查，經豐順縣醫保部門調查，發現豐順縣均安大藥房存在執業藥師參保與執業地址不符、未按規定上傳相關數據、未按規定采集上傳追溯碼等問題。豐順縣醫保部門依據《梅州市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議書》(2025年度)，解除其定點服務協議。
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