“建議復查時非必要不做CT”上熱搜！醫生到底該怎么回患者？

今日，“建議復查時非必要不做CT”登上微博熱搜榜，把臨床一線又推到了風口浪尖。患者拿著手機進診室：“醫生，網上說做CT會致癌，您還給我開CT檢查嗎？”——你怎么回答？

每年導致約10.3萬例新發癌癥，什么概念？

今年4月，美國一研究團隊在JAMA Internal Medicine上發表研究，對2023年美國“CT相關癌癥”病例數進行了預測分析。結果顯示，2023年美國的CT檢查量預計會導致約10.3萬人在未來患上癌癥，成人9.3萬例，兒童9700例，占全年新發5%。這意味著，CT檢查的癌癥風險與飲酒（5.4%）、超重（7.6%）等其他高危因素處于同等水平。

根據CT檢查部位分層，腹部-盆腔CT占成人負擔40%，頭部CT占兒童負擔53%。

研究發現，盡管兒童接受CT檢查導致的單次癌癥風險相對較高（尤其是1歲以下嬰兒風險最高），但由于成年人接受CT檢查的數量遠超兒童，因此預計未來癌癥病例的主要來源仍然是成年人群，特別是50~59歲年齡段。

換言之，CT會有一定的風險，且成人比兒童的風險更高，這是由于成人累積檢查量高所致。

多項相關研究登上頂刊，如何解讀？

9月17日，同一研究團隊在NEJM上發表了一項新研究，結果顯示，約有10%的血液系統癌癥可能歸因于CT檢查的輻射暴露。

不僅限于這一研究團隊，早在2023年，Nature Medicine和The Lancet Oncology兩大頂刊就已先后發表過關于“CT增加患癌風險”的研究論文。前者的結論是，每1萬例接受CT檢查的兒童中，預計在未來12年內，將有1至2人患上與CT相關的血液系統惡性腫瘤；后者則指出，在兒童和青少年中，CT檢查與腦癌風險之間存在顯著的線性劑量反應關系。

不難發現，這些研究的共同點在于分析CT檢查與癌癥發生之間的“相關性”。然而，無論是通過長期隨訪，還是利用模型預測，混雜偏倚幾乎是不可避免的。
換句話說，相關性≠因果性。究竟是癌癥引起的臨床癥狀促使人群接受多次CT檢查，還是因為此前接受過多次CT檢查才患上癌癥，兩者的先后順序和因果關聯難以明確。

CT做or不做，要考慮這些！

面對CT檢查的潛在風險，我們是否應該因噎廢食，完全避免這類檢查？答案顯然是否定的。CT掃描在醫學診斷中的價值無可替代——它能夠在幾分鐘內揭示內臟出血情況、發現早期腫瘤、評估復雜骨折，挽救無數生命（表1）。問題的關鍵在于如何明智使用這一強大工具，而非盲目濫用。臨床決策的核心在于“必要性優先，劑量最小化”。

表1 需要做CT的常見疾病

關于CT的電離輻射劑量，世界衛生組織明確指出，當有效劑量＞100 mSv時，患癌風險才會顯著增加。而進行一次常規的腹CT檢查，有效劑量僅為10 mSv左右。整體來說，常規CT檢查的風險是可控的。

“建議復查時非必要不做CT”登上熱搜，其實是對臨床的提醒而非束縛。將檢查劑量降到合理范圍內的最低值，把指征卡到合理范圍內的最嚴標準，才是醫生面對患者時的底氣。