2025 心峰匯-開封站落幕：專家多維度解析心血管疾病診療新進展

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在心血管疾病高發、管理痛點亟待突破的背景下，“心峰匯-心血管事件鏈規范化管理峰會”于開封召開，多領域專家齊聚，圍繞心血管疾病防治的諸多關鍵議題展開深度研討與交流。

心血管疾病是全球范圍內的“健康第一殺手”，據《中國心血管健康與疾病報告 2024概要》數據顯示，我國心血管病現患人數已超 3.3 億，且發病率、復發率居高不下，而“事件鏈全周期管理不規范”“早期疾病識別不足”是影響患者預后的關鍵痛點。在此背景下，2025 年 11 月 29 日，“心峰匯-心血管事件鏈規范化管理峰會”在開封順利召開。本次會議由鄭州大學第一附屬醫院張金盈教授擔任大會主席、河南大學第一附屬醫院宋志明教授擔任大會主持，并邀請多領域心血管專家圍繞指南更新、疾病早期識別、全周期管理等議題展開深度研討，凝聚多方智慧，推動“從風險防控到終末期管理” 的全鏈條理念落地，為臨床工作者提供更具實操性的診療路徑。

圖1 大會主席張金盈教授致辭

圖2 大會主持人宋志明教授

從心血管危險因素至冠心病，交感神經激活帶來一系列危害

山東大學齊魯醫院安豐雙教授以“跨越半世紀的交感安心守護”為主題分享了交感神經調控在心血管疾病防治中的核心價值與實踐經驗。對于心血管系統，交感神經系統刺激可引起多種效應，從血壓升高到對冠狀動脈血管內皮的直接影響，導致急性心梗或心源性猝死。為了拮抗交感神經，多位諾獎得主見證了從β腎上腺素能受體到β受體阻滯劑的突破。由于可降低心肌耗氧，β受體阻滯劑問世之初被用于治療心絞痛，隨后更多研究發現，β受體阻滯劑還可通過抑制交感神經活動改善心肌缺血，降低猝死率。安豐雙教授強調，β受體阻滯劑的臨床獲益主要來自對β1受體的阻滯，而不良反應主要是阻滯β2受體的結果，因此建議優選選擇性β1受體阻滯劑。

如今，2025年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）等聯合發布的急性冠脈綜合征（ACS）管理指南[1]、2024年歐洲心臟病學會發布的慢性冠脈綜合征（CCS）管理指南[2]、《中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》[3]、中國《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）》[4]等國內外重磅指南均將β受體阻滯劑置于一線推薦，高血壓、心衰指南也隨著相關研究的進展逐漸提升了β受體阻滯劑地位，進一步凸顯了交感調控在心血管疾病全周期管理中的重要作用。

圖3 安豐雙教授分享“跨越半世紀的交感安心守護”

隨后，宋志明教授、徐州醫科大學附屬醫院李文華教授、開封市中心醫院劉潔云教授參與討論，圍繞 “交感神經激活的危害及干預時機” 展開深度交流。

專家們一致認為，交感神經激活貫穿心血管疾病全程，急性狀態（如急性心梗、ACS、急性心衰發作）和慢性狀態（如焦慮抑郁、長期失眠、亞健康）均需重視交感管理，應盡早啟動有效干預并關注長期穩定達標，核心是實現靜息心率的穩定控制。關于治療藥物，專家推薦高選擇性β1受體阻滯劑。不同患者也需采取不同方案，如急性心梗等急癥需快速達標，心衰患者則宜小劑量逐步加量。此外，專家強調需權衡藥物對血脂、血糖的輕微影響，通過定期隨訪監測并結合飲食、運動等綜合干預應對；雙心治療與生活方式干預在預防階段至關重要，全程管理需兼顧過程與結果，以降低心血管事件風險。

圖4宋志明教授、劉潔云教授、李文華教授參與討論

美國ACS指南解讀，解析個體化治療策略

中國科學技術大學附屬第一醫院褚俊教授圍繞 “2025 ACC/AHA ACS管理指南解讀”分享了該指南制定背景、核心更新要點及臨床實踐建議。2025年版指南[1]首次將ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）兩類疾病整合，聚焦1型心肌梗死，涵蓋定義、分類、評估、治療、并發癥處理及出院后管理。該指南指出，2011-2021年美國冠心病年死亡率下降15%，STEMI住院死亡率、再灌注治療比例等指標均有所改善，相較之下，中國急性心梗死亡率呈上升態勢，STEMI患者再灌注比例、出院帶藥符合指南推薦比例等仍有提升空間。

隨后，褚俊教授系統梳理了指南九大更新要點，包括雙聯抗血小板治療（DAPT）持續時間及出血風險管理、降脂治療、NSTE-ACS的侵入性策略、經皮冠狀動脈介入術（PCI）手術策略、完全血運重建、心源性休克中微軸流泵的使用、紅細胞輸注和出院后的二級預防。他特別指出，在抗栓治療方面，新指南仍將DAPT作為Ⅰ類推薦，且對于行PCI的ACS患者，推薦優先選擇替格瑞洛或普拉格雷治療。其中更有中國心血管專家領導的多項隨機對照試驗被美國指南收錄，令人振奮。

圖5 褚俊教授分享“2025 ACC/AHA ACS管理指南解讀”

此后，張金盈教授、安豐雙教授、褚俊教授共同圍繞 “基于ACS 風險評估制定藥物策略” 展開精彩討論。

專家們指出，2025 ACC/AHA指南將STEMI與NSTE-ACS整合管理，簡化臨床實踐，需結合GRACE、TIMI評分進行風險分層，高危患者優先緊急血運重建，中低危患者可靈活調整干預時機。藥物治療方面，抗血小板治療以DAPT為Ⅰ類推薦，優先選用替格瑞洛/普拉格雷，高出血風險者可聯合質子泵抑制劑。降脂治療則推薦中等強度他汀為基礎，未達標時聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。此外，專家強調需重視藥物相互作用，避免影響療效或增加風險。抗栓治療全程需兼顧抗缺血與防出血平衡，結合個體化康復方案，同時建議臨床醫生研讀指南原文，以A級證據指導實踐，實現規范與優化治療。

圖6 張金盈教授、安豐雙教授、褚俊教授參與討論

卒中預防與ASCVD 綜合管理：多維度制定治療方案是關鍵

會議下半場繼續在宋志明教授的主持下拉開帷幕。南京明基醫院徐家立教授率先以“《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2022》解讀”為主題分享了卒中二級預防的最新策略。該指南[5]結合近8年臨床實踐與循證證據制訂，系統更新了危險因素、病因評估、治療方案等內容。指南指出，缺血性卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）是最常見的腦血管病類型，且在我國腦血管病住院患者中，83.3%為缺血性卒中，年復發率達9.6%-17.7%，且主要心血管不良事件（MACE）甚至有升高趨勢，可見二級預防意義重大。

在危險因素控制方面，該指南主要針對高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病前期和糖尿病、吸煙

睡眠呼吸暫停、高同型半胱氨酸血癥、生活方式等方面提出管理建議，同時結合卒中病因流行特點推薦完善病因分型，以指導制訂卒中二級預防的最佳策略。二級預防治療中，該指南主要從非心源性缺血性卒中和TIA、心源性栓塞、癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療、其他病因、其他特殊情況的卒中二級預防管理、中成藥、二級預防藥物依從性與長期管理等方面出具了管理建議，指出抗栓治療、降脂治療、血壓管理、血糖管理等對降低卒中復發至關重要，并強調需通過多層面干預提升藥物依從性，建立質量監測系統以落實指南推薦。

圖7 徐家立教授分享“《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2022》解讀”

隨后宋志明教授圍繞 “多維守護，貫徹始終-ASCVD 患者綜合優化管理”分享了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的全周期管理思路。我國心血管病現患人數達3.3億，冠心病死亡率逐年上升，即使使用新型支架，冠心病患者長期仍存在MACE的重大風險。然而，當前全球二級預防藥物使用率均較低，中國更是僅27%，防控形勢嚴峻。 從發病機制來看，ASCVD以動脈粥樣硬化為核心，LDL-C進入內皮下是始動環節，最終導致動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引發急性血栓事件。其間交感神經激活會加速斑塊破裂，促進血小板聚集與血栓形成[6]，與多種不良因素共同推動斑塊的發生發展，最終導致ACS。且ACS與CCS可動態轉換，讓患者長期處于高危狀態。

結合上述機制，宋志明教授強調ASCVD防治策略上需遵循“ABCDE”方案，構建降脂、抗缺血與抗板協同體系。抗血小板治療方面，ACS患者推薦阿司匹林聯合P2Y12受體抑制劑（首選新型P2Y12受體抑制劑）的DAPT方案，高出血風險者可調整時長或轉為單藥治療。此外，β受體阻滯劑能抑制交感激活、降低心肌耗氧，其中高脂溶性、高β1選擇性制劑安全性更佳，獲國內外指南Ⅰ類推薦。在降脂治療方面，需強化LDL-C控制。此外，防治過程中開展定期臨床審查可進一步提升患者藥物依從性，改善預后。

圖8 宋志明教授分享 “多維守護，貫徹始終——ASCVD 患者綜合優化管理”

在精彩的分享過后，宋志明教授、河南省人民醫院朱中玉教授、安徽醫科大學第一附屬醫院曹海學教授參與討論，圍繞 “從多角度制定ASCVD 個體化藥物策略” 展開交流。

專家們一致認為其核心是從降脂、抑制交感、抗栓多維度干預，平衡獲益與風險。降脂方面，強調LDL-C“越低、越早、越久、越穩越好”，以他汀為基石，超高危/極端高危患者需聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，同時關注脂蛋白（a）等其他靶點；抗炎藥物低劑量秋水仙堿可用于血脂達標后仍有事件風險的患者。抗栓治療則需風險分層，如ACS患者優先DAPT治療，高出血風險者可降階為單藥或縮短療程，合并房顫者三聯抗栓不超過1個月，后續轉為口服抗凝+P2Y12受體抑制劑。在抑制交感方面，β受體阻滯劑是核心，心梗、心衰患者優先使用，需滴定至最大耐受劑量，心率未達標時可聯合伊伐布雷定。專家強調，治療需遵循指南并個體化調整，藥物足量使用并長期維持，才能有效降低全程心血管事件風險。

圖9 宋志明教授、朱中玉教授、曹海學教授參與討論

HEpEF和ATTR-CM：被低估的疾病因果

鄭州市心血管病醫院厲菁教授圍繞“HFpEF與ATTR-CM的早期識別”分享了轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌病（ATTR-CM）的疾病特點、危險信號及規范化診斷路徑。ATTR-CM是一種進行性致死性疾病，然而極易被漏診，全球患者約30萬-50萬，平均診斷時間達6-8年，診斷后中位生存期僅2-6年。更值得注意的是，該疾病作為心衰的病因同樣常被忽視，研究顯示5%-15%的HFpEF患者合并ATTR-CM[7]。

ATTR-CM具有多系統表現，如心臟方面有心衰、心律失常等癥狀；非心臟癥狀包括雙側腕管綜合征、腰椎管狹窄、自主神經病變及胃腸道癥狀等，其中自主神經病變癥狀是遺傳型 ATTR的早期危險信號，腕管綜合征則常為野生型ATTR-CM的早期危險信號。厲菁教授強調，左心室壁厚度≥12mm且伴1個以上警示征即需主動篩查。目前國內外指南推薦核素掃描與血液學檢查同步進行，如99Tcm-PYP核素顯像結合血清游離輕鏈定量及免疫固定電泳可高效鑒別ATTR-CM與AL型淀粉樣變[8]。此外，心臟磁共振（CMR）、TTR基因檢測等其他手段也可進一步助力明確診斷與分型，最終通過規范化流程實現早診早治。

圖10 厲菁教授圍繞“HFpEF與ATTR-CM的早期識別”

隨后，徐家立教授、宋志明教授、厲菁教授圍繞“ATTR-CM的早期識別”展開了精彩討論。

專家們一致認為ATTR心肌病目前仍存在嚴重低估的情況，其早期識別需多方面協同推進。該病缺乏特異性臨床表現，且常以非心臟癥狀首發，如可先出現周圍神經病變相關癥狀（如肢體麻木、無力），也有患者以感覺障礙或自主神經癥狀為主要表現，加之病變多為雙側受累、男性50歲以上高發，易被誤診或漏診。早期識別需從三方面發力：一是加強醫護人員科普培訓，提升對該病的認知，尤其關注60歲以上、有房顫等基礎病的高危人群，對雙側腕管綜合征或周圍神經病變患者提高警惕；二是規范檢查手段，超聲心動圖、核素掃描、心臟磁共振等可作為篩查與隨訪工具，心肌活檢用于確診；三是強化多學科協作，神經科、心內科等科室聯動，對首發神經癥狀且疑似心臟受累的患者及時開展跨學科評估，通過系統篩查與風險因素管理，減少漏診誤診。

圖11 徐家立教授、宋志明教授、厲菁教授參與討論

總結

本次大會以“心血管事件鏈規范化管理”為核心，從交感神經調控、指南更新解讀、疾病全周期管理等維度，搭建了前沿理念與臨床實踐的橋梁。無論是 ACS、ASCVD 的個體化診療，還是 HFpEF、ATTR-CM 的早期識別，專家們的分享均指向“以患者為中心的全鏈條管理”，從風險分層到精準干預，從指南落地到臨床創新，為心血管疾病的防治提供了更系統、更精準的思路。這場峰會不僅是知識的碰撞，更是推動心血管領域“規范與創新并行”的重要契機，將助力臨床工作者更好地守護患者心血管健康。

參考文獻：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862.
[2]Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.
[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南. 中華心血管病雜志，2024，52(06):589-614.
[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）. 中華心血管病雜志，2024，52(06):615-646.
[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2022. 中華神經科雜志，2022，55(10):1071-1110.
[6]Bentzon JF, Otsuka F, Virmani R, Falk E. Mechanisms of plaque formation and rupture. Circ Res. 2014;114(12):1852-1866.
[7]Nativi-Nicolau JN, Karam C, Khella S, Maurer MS. Screening for ATTR amyloidosis in the clinic: overlapping disorders, misdiagnosis, and multiorgan awareness. Heart Fail Rev. 2022;27(3):785-793.
[8]Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503-3626.

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