大足：查處4人，追回醫保基金1880萬元

“請解釋一下這兩張單子，同一位患者、同一天、同一項目，為什么會計費兩次……”在大足區紀委監委與區醫保局聯合開展的醫保基金使用情況專項檢查中，檢查組人員向某醫院提出質疑。

經查，2022年至2023年期間，該醫院存在過度診療、重復收費、超標準收費、串換診療項目等多項違法違規行為，造成醫保基金損失13.6萬元。目前，該醫院已全額退回違規資金并繳納相應罰款，該院院長李某某受到黨內警告處分。

醫保基金是人民群眾的“養老錢”“救命錢”。近年來，大足區紀委監委立足“監督的再監督”職責，督促職能部門協同開展醫保基金管理突出問題專項整治，通過強化監督檢查、加快案件查辦、拓寬線索渠道等系列舉措，切實守護群眾的“看病錢”。

該區紀委監委堅持問題導向，聚焦醫保基金管理中的薄弱環節和突出問題，緊盯自查自糾、現場檢查與聯合排查等關鍵動作，督促區醫保局組織全區定點醫藥機構開展6批次常態化自查自糾，并對283家機構進行了“突襲式”實地檢查，協同相關部門完成了5輪拉網式聯合排查，持續壓緊壓實監管責任。

為提升監督合力，該區紀委監委積極推動構建跨部門協同監管格局，聯合醫保、衛健、市場監管等單位建立健全聯動監督機制，依托定期列席會議、會商研判、線索移交等方式，實時掌握整治進展，精準發現和處置異常情況；同時全面起底信訪舉報、巡視巡察、審計監督中反映的醫保基金相關問題線索，建立專門臺賬，深挖細查背后可能存在的責任缺失、作風不實、利益輸送等違紀違法問題，嚴肅追究相關單位和個人責任，切實維護基金安全。

“專項整治中，我們充分運用大數據手段，為醫保基金監管裝上科技‘透視眼’。”大足區紀委監委駐區衛生健康委紀檢監察組相關負責人介紹，通過運用醫保反欺詐大數據模型，智能識別可疑線索，精準發現異常診療行為，大幅提升了監管效能。截至目前，該區查處醫療領域各類問題59個，處理相關責任人4人，累計推動區衛健系統建立醫保基金智能審核、醫保使用全流程追溯、醫保經辦崗位輪崗等相關制度4項，處理定點醫藥機構173家，中止醫保協議40家，追回醫藥機構違規使用醫保基金1880萬余元。

“下一步，我們將持續錨定‘立體化、智治化、協同化、共治化’目標，深化大數據技術在醫保基金監管全流程的應用，進一步做細做實監督檢查、推動制度機制完善，對欺詐騙保行為堅持‘零容忍’，全力筑牢醫保基金安全防線。”大足區紀委監委相關負責人表示。

來源：風正巴渝