八旬老人不出家門，卻因流感患重癥肺炎！4處細(xì)微異象早已給出關(guān)鍵提示

“最近少出門應(yīng)該就不會被傳染流感了吧？”這是《看呼吸》患者交流群中，近期出現(xiàn)次數(shù)最多的問題之一。但實(shí)際上，即便長期足不出戶，也可能通過間接接觸而“中招”，尤其是老年患者還要格外當(dāng)心流感引發(fā)病毒性肺炎。

在《看呼吸》欄目此前推出的直播節(jié)目“流感‘新’毒株來襲，抗感護(hù)肺有新招！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的徐九洋醫(yī)生，帶大家通過捕捉細(xì)微變化，盡早為危險(xiǎn)的病毒性肺炎“踩剎車”！

老人足不出戶卻因流感患上重癥肺炎，癥狀“低調(diào)”反倒更危險(xiǎn)？

“我曾在急診遇到過一位80余歲的老人，他平時(shí)基本足不出戶，此前因?yàn)榘l(fā)熱、胸悶等癥狀被家屬送來就診。我們安排老人進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果提示肺部出現(xiàn)了新的炎性病灶，隨后又取了咽拭子做流感檢測，結(jié)果確認(rèn)是流感病毒陽性。更危急的是，檢測期間老人的血氧持續(xù)下降，我們經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評估后，決定為其進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣。”

“其實(shí)每年都有流感患者出現(xiàn)病毒性肺炎，單純的流感病毒感染主要局限在上呼吸道，但如果出現(xiàn)一些提示下呼吸道受累的表現(xiàn)，比如發(fā)燒和咳嗽持續(xù)數(shù)天仍無好轉(zhuǎn)、血氧飽和度明顯下降等等，就要高度警惕肺炎的可能了。”

徐九洋醫(yī)生提醒大家，“有一個(gè)重要的情況需要特別留意，部分老年人生理機(jī)能減退，對疾病的反應(yīng)不如年輕人劇烈，他們流感、病毒性肺炎的癥狀較為隱匿，可能不表現(xiàn)為典型的高熱，但檢查結(jié)果卻可能顯示肺部已出現(xiàn)嚴(yán)重感染，這種情況常被稱為‘沉默性肺炎’。”

對照4處細(xì)微變化，盡早識別“沉默的威脅”

那么，面對這種“沉默的威脅”，我們該如何早期識別呢？家人可以通過觀察幾個(gè)細(xì)微的變化來提高警覺：

一是精神萎靡：平時(shí)健談、精神矍鑠的老人，突然變得萎靡不振、沉默寡言，總是躺著或坐著發(fā)呆，這往往是身體不適的重要信號。

二是食欲明顯減退：如果老人飯量驟減，對平時(shí)喜愛的食物也提不起興趣，可能提示其身體正處于應(yīng)激或炎癥狀態(tài)，能量主要用于對抗疾病，從而導(dǎo)致食欲下降。

三是異常嗜睡或神志改變：老人若是變得異常困倦，進(jìn)食、如廁后就立刻想睡，甚至出現(xiàn)白天大部分時(shí)間都在昏睡的情況，或者偶爾出現(xiàn)胡言亂語、答非所問等神志模糊的表現(xiàn)，這很可能是缺氧或感染加重的跡象。

四是呼吸頻率加快：在老人平靜休息時(shí)，觀察其胸部或腹部的一起一伏為一次呼吸，計(jì)數(shù)一分鐘內(nèi)的呼吸次數(shù)。正常成人靜息呼吸頻率約為每分鐘12-20次，如果老人的呼吸頻率持續(xù)超過每分鐘25-30次，則意味著他們可能存在肺炎引起的缺氧。

出現(xiàn)信號必須立刻就醫(yī)，基礎(chǔ)病用藥也不可中斷

“一旦出現(xiàn)上述任何一種或多種跡象，都提示感染可能已向肺部蔓延，務(wù)必盡早送醫(yī)，刻不容緩。抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會通過血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、病原學(xué)檢測以及胸部X光或CT等影像學(xué)檢查來明確肺炎的診斷與嚴(yán)重程度，并迅速啟動針對性治療，以阻止病情進(jìn)一步惡化。”

“此外，大家絕對不能因?yàn)榱鞲小⒎窝锥米源騺y原有的呼吸慢病的常規(guī)治療。很多老人需要定期服用慢阻肺病、高血壓、糖尿病的藥物，如果因?yàn)樯〔槐愠鲩T而錯(cuò)過了開藥時(shí)間，導(dǎo)致這些基礎(chǔ)疾病的藥物中斷，可能會導(dǎo)致原有疾病的急性加重，從而與當(dāng)前的肺炎疊加，形成更復(fù)雜、更危險(xiǎn)的局面。因此，即使是在生病期間，也應(yīng)通過家人代配藥、線上問診開藥等方式，確保長期服用的藥物不間斷。”徐九洋醫(yī)生講道。

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專家簡介 徐九洋

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心呼吸和共病全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)學(xué)博士，PCCM專培醫(yī)師，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士（八年制），中日友好醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部十佳住院醫(yī)師，第十屆全國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽金獎冠軍，主要研究方向?yàn)楹粑啦《靖腥舅拗髅庖邞?yīng)答，主持國自然青年基金1項(xiàng)，入選中日友好醫(yī)院“菁英計(jì)劃”人才培育工程、北京市科協(xié)青年人才托舉計(jì)劃，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等雜志以第一作者發(fā)表論文8篇，The Innovation 雜志青年編委。

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排版：張彥

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