12月額度不用就作廢？醫保局辟謠，解讀兩大實情

剛進12月，朋友圈、業主群里的“醫保警報”又準時響起：“門診額度月底清零，趕緊囤藥、做檢查，不然今年的福利就浪費了！”小區里的張阿姨拉著老伴買了好幾盒降壓藥、保健品，花了近千元；同事小李沒病沒痛，也跟風去醫院開了一堆檢查單，結果啥問題都沒有，白花了幾百塊。其實每年這個時候，都有不少參保人被這種說法忽悠，要么扎堆囤藥造成浪費，要么盲目檢查徒增麻煩。別急著跟風！廣西南寧、山東菏澤、廣西梧州等多地醫保局已在2025年11-12月集中發布辟謠公告，12393醫保熱線都被問爆了。今天就用大白話拆解傳言背后的真相，把醫保局說透的兩大實情講明白，咱參保人看完心里就有底了。

誤區根源：別把“兩個額度”混為一談！
為啥“年底清零”的謠言年年傳？核心是大伙兒把醫保里的“門診統籌額度”和“個人賬戶余額”搞混了，這倆是完全不同的概念，咱用大白話一區分就懂：
- 門診統籌額度：相當于醫保給咱的“年度報銷上限”，是“公家幫襯的錢”，比如職工醫保今年能報1.2萬元，就是說門診花的錢里，醫保最多按比例報這么多；
- 個人賬戶余額：是咱自己交的保費攢下來的“健康小金庫”，屬于“私人財產”，就像銀行存款一樣，花不完的能留著慢慢用 。
謠言正是利用了這種信息差，把“門診統籌額度年度重置”說成“個人賬戶余額清零”，才讓大家慌著跟風消費。其實只要分清這倆概念，就知道根本沒必要急著“用額度”。
實情一：個人賬戶余額是“私房錢”，跨年結轉還計息
這是醫保局反復強調的核心真相：醫保個人賬戶余額絕不會清零！
依據2025年國家醫保局政策解讀（可通過國家醫保服務平臺APP檢索），職工醫保個人賬戶里沒花完的錢，會自動結轉至下一年度繼續使用，還能按銀行活期利率計息，屬于參保人個人的合法權益，任何機構都無權“清零”或“充公” 。2025年《政府工作報告》（3月5日發布）還明確提出，擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，現在不僅能自己用，還能給配偶、父母、子女甚至兄弟姐妹等近親屬支付醫藥費、繳醫保保費，徹底避免余額閑置 。
從數據來看，雙江自治縣2025年上半年城鄉居民醫保基金累計結余達10956.50萬元，職工醫保基金運行穩定，壓根不存在“不用就浪費”的說法 。咱賬戶里的錢，今年用不上，明年、后年看病買藥照樣能花，完全沒必要為了“不浪費”盲目囤藥。
實情二：門診統籌額度“年度重置”，不是“不用作廢”
很多人糾結的“12月不用就沒”，其實說的是門診統籌的“年度最高支付限額”，但它的規則是“重置”而非“作廢”。
根據咸寧市醫保局2025年6月發布的《基本醫療保險門診統籌基金總額預算管理通知》（可通過咸寧市醫保局官網檢索），門診統籌額度實行自然年度預算管理，多數地區按1月1日-12月31日結算，也有部分地區是7月1日-次年6月30日（如深圳、廈門） 。簡單說，今年沒用到報銷上限的額度，不會結轉，但2026年新醫保年度一開始，會自動恢復全額新額度，比如職工醫保1.2萬元的額度，明年照樣能按規定報銷，不存在“今年不用就虧了”的情況。
醫保局特別提醒：門診統籌的核心是“保障基本醫療需求”，不是鼓勵無意義消費。民勤縣2025年上半年就查處了多起違規刷醫保買非藥品的案例，追回違規基金7.76萬元 。刻意囤藥可能導致藥品過期，過度檢查不僅浪費醫療資源，還可能因輻射影響健康，甚至被醫保系統標記為“異常消費”，影響后續報銷。
2025年醫保新福利：這樣用額度才真劃算
與其慌著“湊單”，不如摸清2025年醫保新規，把福利用在刀刃上：
- 優先選基層醫院：2025年門診統籌報銷比例全面上調，社區醫院、鄉鎮衛生院比三甲醫院高10%-15%，職工醫保能報65%-80%，退休人員還能再高5個百分點；
- 剛需檢查可安排：如果確實有慢性病復查、年度體檢需求，用剩余額度報銷很劃算，但沒癥狀就別亂開檢查單了；
- 異地就醫別忘備案：省內異地就醫可直接結算，跨省異地就醫提前備案，就能在外地定點醫院、藥店使用額度，不用墊付費用；
- 慢特病趕緊備案：2025年全國統一保障35種門診慢特病，報銷比例達70%-95%，帶診斷證明在國家醫保服務平臺APP就能辦備案，不然只能按普通門診報銷 。
其實醫保政策的核心是保障大家的基本醫療需求，不是讓咱“薅羊毛”。謠言之所以年年有，無非是利用了大家的健康焦慮和信息差。以后再遇到這類消息，先別急著行動，通過國家醫保服務平臺APP、參保地醫保局官網或12393熱線核實，就能避免白花錢、白忙活。咱參保人理性消費、按需使用，才能讓醫保真正成為健康后盾。