多學科專家共倡：構筑成人免疫長城，“三高一疹 醫防協同”

當前，我國正處于人口老齡化持續深化的關鍵時期。伴隨這一進程，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”慢性病患者基數已極為龐大，且發病呈現年輕化趨勢。與此同時，慢性病人群罹患帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情況日益普遍。近期，國家衛生健康委提出，在“十五五”期間，將以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病為切入點，發展“防、治、康、管”的全鏈條服務，醫防融合將發揮更大的作用。
12月6日，“三高一疹 醫防協同”高質量發展學術論壇在京舉行，同時由央視網支持的一場主題為“健康中國 預防先行——守護成人免疫缺口 三高一疹醫防協同”的媒體圓桌會順利召開。北京市人民政府參事、北京大學公共衛生學院長聘正教授劉民、北京大學第一醫院內分泌科主任醫師郭曉蕙、北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科主任葛彩英齊聚一堂，圍繞“三高一疹”多病風險，探討慢性病與帶狀皰疹等感染性疾病醫防協同的創新實踐，旨在凝聚多方力量，共同完善成人預防服務體系建設，推動公眾從“被動治療”向“主動健康”的轉變。

“健康中國 預防先行——守護成人免疫缺口 三高一疹醫防協同”的媒體圓桌會

劉民教授在開場致辭中強調：“從傳染病或感染性疾病的流行狀況來看，當下正處在流感高發季節，呼吸道疾病呈現季節性波動和局部聚集的特征，而一些新發突發感染性疾病的潛在風險仍然存在。更值得關注的是，帶狀皰疹、流感等感染性疾病與基礎疾病疊加的效應日益凸顯。更為關鍵的是，許多慢性疾病患者并非單一患病，有的同時患上兩種甚至兩種以上的疾病。這種一人多病的情況，使得傳統單一疾病的管理模式有待改變，也讓如何實現多病協同管理成為公共衛生領域的核心課題。多病共管不僅是破解當前健康治理難題的關鍵路徑，也是推動公共衛生服務體系高質量發展的必然選擇。”

北京市人民政府參事、北京大學公共衛生學院長聘正教授劉民

守護成人免疫缺口 警惕帶狀皰疹潛伏

《“健康中國2030”規劃綱要》等一系列文件，將“預防為主、關口前移”置于核心地位。近期，重組帶狀皰疹疫苗新適應癥在我國獲批，用于18歲及以上因已知疾病或治療造成免疫缺陷或免疫抑制從而導致帶狀皰疹發病風險增加的成人預防帶狀皰疹，這標志著我們在應對成人感染性疾病守護方面邁出了關鍵一步。
以上提到的這些人群，他們的免疫系統已存在薄弱缺口，而誘發常見感染性疾病如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身邊潛伏，以帶狀皰疹為例，超過90%的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，中國每年約有600萬帶狀皰疹病例。一旦不幸感染，將會為患者帶來多病疊加的復雜局面。
穆榮主任會上分享了臨床所見病例：“我最近接診的一位大學教授，他原有疾病已非常嚴重，在治療很長時間之后才基本控制，能回歸正常工作。但由于他前段時間連續加班熬夜，非常勞累，誘發了帶狀皰疹，在進到我診室的時候，這位精明能干的專家已經坐在輪椅上被推著進來，多種疾病并發，已經完全不能走路。”對于因已知疾病或治療造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，帶狀皰疹的提前預防非常重要。穆榮主任提醒：“這不僅是‘長了幾個皰’那么簡單，在原有疾病基礎上可能會帶來更大的困擾。預防是打破這種局面的關鍵。及時筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也減少更多并發癥的風險。”

北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮

三高一疹醫防協同，助力免疫守護成為慢性病管理的“標配”

慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節炎患者患帶狀皰疹疾病的風險增加。圓桌會上，專家們用詳實的數據勾勒出一張清晰的帶狀皰疹“風險圖譜”。
“我國是糖尿病大國，患者總數已超過2.3億。而糖尿病患者發生帶狀皰疹的風險比普通人群增加60%,,,,。”郭曉蕙主任醫師指出，“這兩種疾病之間存在危險的‘多重影響’。一方面，高血糖狀態為水痘-帶狀皰疹病毒激活創造了條件；另一方面，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。患帶狀皰疹后的劇烈疼痛會引起血糖升高，研究顯示：24%的糖尿病患者患帶狀皰疹后血糖控制惡化。這樣形成‘血糖不穩-更易感染，感染后血糖更難控’的惡性循環，嚴重降低患者生活質量。經常有患者因為帶狀皰疹后神經痛，痛得已經無法顧及治療糖尿病，藥停了、血糖也不按時監測了。還有更嚴重的是，除了局部的皮膚感染，可能引發其他部位的繼發感染，例如腿上的帶狀皰疹可能引起‘感覺遲鈍’，導致糖尿病足。”

北京大學第一醫院內分泌科主任醫師郭曉蕙

穆榮主任則介紹了風濕免疫科這一包含100多種疾病的患者特點。穆榮主任總結：“這部分患者發病的重要原因就是免疫功能的紊亂，其特點是自身免疫反應過度增強，而針對感染的免疫防御功能卻相對下降。此外，自身免疫疾病的患者在治療過程中，為了壓制過激的免疫功能，往往會使用糖皮質激素和免疫抑制劑，使得免疫力進一步下降。這兩方面的原因都會使得患者罹患帶狀皰疹的風險增加。數據顯示，18歲及以上類風濕關節炎患者帶狀皰疹風險是一般人群的2.3倍，18歲及以上系統性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹風險是一般人群的4.0倍。”
識別風險是第一步，構建防線關鍵在于落實。作為居民健康的“守門人”，社區衛生服務中心是推動“預防先行”理念落地的“最后一公里”。葛彩英主任分享了來自基層的實踐與思考，她介紹：“為了推動居民主動健康行為的轉化，社區在診療、科普、便捷服務方面推進了諸多工作。以預防接種為例，我們中心建立了一體化門診，當患者就診時，護士會對患者進行診前健康指導，發放‘一體化健康護照’，通過不同色彩標識慢性病管理狀況，以及標識患者是否有接種疫苗的需求。第二，優化就診流程，實現快速的銜接。當醫生在診室看到健康護照上有疫苗接種的情況，就可以快速進行評估，并開具疫苗處方。數據證明，這一措施非常有效，2024年我們中心有過疫苗接種咨詢記錄的數據為1200多例，2025年增加至2300多例。以帶狀皰疹疫苗為例，2024年我們中心有380多例接種了帶狀皰疹疫苗，2025年增加至480多例。第三，創新科普形式，例如，配有二維碼的‘有聲科普墻’，簡單易懂的‘一句話科普’和‘科普印章’等聲音、視覺形式提醒居民及時接種。第四，利用中午半小時時間交流典型和非典型病例等形式，提升醫生的診療能力。”

北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科主任葛彩英

在三高共管基礎上，將帶狀皰疹的預防有機結合，關鍵在于“多方協作，預防先行”。它要求我們打破學科的圍墻，貫通醫院的診療和社區的預防，助力免疫守護成為慢性病管理的“標配”，最終將健康的主動權交還給每一位居民朋友。