武漢大學生醫保報銷多少錢？

武漢醫保

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武漢大學生醫保報銷多少錢？

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武漢大學生醫保報銷多少錢？

01

住院報銷

?起付標準

• 大學生住院，在起付標準以上符合規定的住院醫療費用，由醫保基金和個人按比例分擔。低于住院起付標準的費用，由個人自付。

• 大學生醫保住院待遇起付標準按照三級醫療機構800元，二級醫療機構400元，一級醫療機構200元（社區衛生服務中心級別高于一級的，執行一級標準）執行。

• 在一個保險年度內，我市大學生在二級、三級醫療機構住院，第一次住院的，起付標準按100%執行；從第二次住院開始，起付標準減半。

• 在定點醫療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執行高級別醫療機構起付標準，并分別執行轉出和轉入醫療機構住院支付比例。

?住院報銷比例

• 三級醫療機構60%；

• 二級醫療機構70%；

• 一級醫療機構和社區衛生服務中心90%

（社區衛生服務中心級別高于一級的，執行一級支付比例）

?其他報銷事項

• 大學生參保人員在定點醫療機構發生的住院分娩費用以及因并發癥、合并癥住院發生的醫療費用，使用“生育住院”類別結算，按照基本醫保住院待遇標準執行，與基本醫保年度最高限額合并保障，不設起付標準。

• 在門診實施緊急搶救后住院，其緊急搶救費用并入住院醫療費用。

?報銷額度

在一個保險年度內，大學生住院基本醫療保險最高報銷15萬元。

根據《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》（武政規〔2017〕24號）規定，大學生普通門診由居民醫保基金按照高校科研院所參保大學生人數給予定額補助，高校科研院所按照支付比例不低于70%、年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫療費，具體辦法由各高校科研院所制定后報醫保經辦機構備案。

02

異地住院結算

?大學生異地住院結算

大學生異地住院應先辦理異地就醫備案，憑醫保電子憑證到備案就醫地開通異地就醫聯網結算的醫療機構直接就醫結算。

異地轉診轉院人員、其他臨時外出就醫人員，在異地發生的范圍內醫療費用，個人先自付10%，余額再按相關辦法結算。

?大學生如何辦理異地就醫備案手續

1、異地就醫備案途徑。

線上途徑：湖北醫療保障微信小程序、湖北政務服務網、鄂匯辦APP、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序等；

線下途徑：參保地轄區醫保經辦機構大廳、鄉鎮（街道）行政服務中心、村（社區）便民服務中心。

2、異地就醫備案類型。

按照政策要求，大學生可根據實際情況選擇異地長期居住備案、異地轉診備案、其他臨時外出就醫備案。

（一）異地長期居住人員：指武漢市以外的地域居住生活，符合當地居住規定的人員。

（二）異地轉診轉院人員：指符合我市基本醫療保險轉診轉院政策規定的人員。

（三）其他臨時外出就醫人員：其他各種原因在外地臨時就醫人員。

3、異地就醫備案時限。

異地長期居住人員辦理異地就醫登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。異地轉診人員備案、其他臨時外出就醫人員辦理異地就醫備案后，備案有效期為6個月。異地就醫備案開始時間應早于住院時間。

參保人辦理異地就醫備案后，可隨時取消備案重新辦理新的備案。

03

慢特病保障

?從2024年1月1日起，武漢市執行全省統一的門診慢特病病種目錄，其中：門診特殊疾病11種、門診慢性病27種。

患有所述疾病，符合省規定準入標準的參保患者經本人申請（微信/支付寶搜索 “湖北醫療保障”小程序。選擇 “門診慢特病病種待遇認定”。填寫基本信息，上傳病歷資料（如診斷證明、檢查報告等）。提交后等待審核，進度可在 “門診認定辦理進度查詢” 中查看。），通過鑒定和審核后可納入門診慢特病保障。

圖片來源：武漢醫保

編輯攝影

鹿二

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聲明/本文圖片、文字來源于武漢醫保

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