醫(yī)保商保雙“目錄”發(fā)布

本報記者 王鏡茹

12月7日上午，2025創(chuàng)新藥高質量發(fā)展大會在廣州召開。會議發(fā)布了2025年《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及備受矚目的首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》。

此次“雙目錄”的發(fā)布，標志著我國在構建多層次醫(yī)療保障體系、支持創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面邁出關鍵一步。

醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大

《證券日報》記者從現(xiàn)場獲悉，調整后的國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數(shù)已增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

其中，2025年國家醫(yī)保藥品目錄納入了一些彌補基本醫(yī)保保障空白的藥品，涵蓋三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見病用藥；以及糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。

具體到企業(yè)，信達生物制藥集團共有七款創(chuàng)新產(chǎn)品（含新增適應癥）被納入2025年版國家醫(yī)保藥品目錄，包括達伯舒?（信迪利單抗注射液，抗PD-1單克隆抗體）新增適應癥、信必敏?（替妥尤單抗N01注射液，抗IGF-1R單克隆抗體）、奧壹新?（利厄替尼片，EGFR TKI）等；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司也有10款產(chǎn)品首次進入醫(yī)保、5款產(chǎn)品新增適應癥進入醫(yī)保，另有5款產(chǎn)品完成目錄內續(xù)約，覆蓋腫瘤、代謝、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、眼科等多個領域。

值得一提的是，此次會議還推出了首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》，該目錄主要聚焦于創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著，但因價格較高超出“保基本”定位而暫時無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。

此次共納入19種藥品，包括CAR-T等前沿腫瘤治療藥品，神經(jīng)母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，以及社會關注度極高的阿爾茨海默病治療藥品等。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇表示，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險由于銷售傭金、核保理賠、費用管控、風險監(jiān)管等方面的成本較高，在保障效能上還有進一步提升的空間。部分創(chuàng)新藥剛進入市場時價格較高，基本醫(yī)保目錄難以覆蓋，商保創(chuàng)新藥目錄可以提供一個良好的過渡，既保護好創(chuàng)新的成果，也讓確有需要的患者不因藥價高昂而卻步。

政策與資本共振

近年來，政策端通過優(yōu)化醫(yī)保支出方向與結構，不斷加大對創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械及服務項目的支持力度。公開數(shù)據(jù)顯示，過去7年間共有835種藥品新納入醫(yī)保支付范圍，其中創(chuàng)新藥達149種，約80%的創(chuàng)新藥在上市后兩年內即進入醫(yī)保目錄。

今年6月份，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展的若干措施》，從研發(fā)支持、多元支付、組織保障等5方面提出16條舉措，為行業(yè)發(fā)展注入強心劑。“國家在推動多元化支付體系建設方面邁出關鍵一步，特別是推出商保創(chuàng)新藥目錄，是破解支付困境的重要舉措。”國泰海通證券研究所副所長余文心表示。

在此背景下，隨著政策紅利的逐步釋放，企業(yè)端的研發(fā)導向愈發(fā)清晰。多位企業(yè)代表向《證券日報》記者表示，目錄調整將進一步引導企業(yè)聚焦真正具備臨床價值的藥品研發(fā)，充分發(fā)揮在理論創(chuàng)新、智能制造和全產(chǎn)業(yè)鏈等方面的綜合優(yōu)勢，生產(chǎn)出更多“放心藥”“有效藥”。

廣東眾生藥業(yè)股份有限公司（以下簡稱“眾生藥業(yè)”）實際控制人張玉沖表示：“作為企業(yè)，也作為醫(yī)保改革提質增速的受益方，我們深切感受到近年來醫(yī)保政策對創(chuàng)新的支持。眾生藥業(yè)控股子公司廣東眾生睿創(chuàng)生物科技有限公司開發(fā)的昂拉地韋片（商品名：安睿威）已于5月份獲國家藥監(jiān)局批準上市，這是全球首個針對甲型流感病毒RNA聚合酶PB2亞基的靶向抑制劑。”

海通證券最新研報顯示，預計未來五年醫(yī)藥行業(yè)將迎來政策企穩(wěn)、產(chǎn)業(yè)升級和國際化的新階段。在需求、政策及供給的共振下，醫(yī)藥板塊景氣度有望創(chuàng)出新高。

來源：證券日報