寶雞市慢特病醫保管理模式入選“2025央視財經金融強國年度案例”

12月8日播出的中央廣播電視總臺“2025央視財經金融強國年度盛典”上，陜西寶雞的慢特病醫保管理模式，從眾多申報項目中脫穎而出，成功入選“普惠金融”優秀案例。

慢特病患者的用藥保障和長期管理，是醫保體系中的一道普遍性難題。寶雞的探索沒有拘泥于傳統路徑，而是在全國率先引入商業保險機構參與經辦服務，開創“商保融合”模式。構建了“政府掌舵、商保劃槳”的管辦分離機制，讓專業機構做專業事，有效破解了慢特病服務“最后一公里”的困局。

寶雞慢特病保險服務模式的核心競爭力在于“機制+科技+政策”的三維發力。在“機制”層面，引入人保健康、人保財險兩家專業商保機構，構建“一點、兩線、多區域”慢特病管理機制，形成競爭協同良性格局；在“科技”層面，打造1366智慧醫保監管平臺，對全市所有定點藥店實現全流程數據追蹤，用大數據和人工智能守護醫保基金安全，管好群眾的“救命錢”；在“政策”的層面，慢特病保障病種從37種擴至50種，城鄉居民和職工惡性腫瘤放化療的年度報銷限額分別從2萬元、2.5萬元提高至13萬元和30萬元，門診腎透析報銷比例從80%提升至83%。

為讓醫保紅利直達“神經末梢”，寶雞市創新構建慢特病全流程網絡服務體系，實現在線申報、雙盲審核、遠程復診、一站式結算與健康跟蹤的全鏈條覆蓋。資格認定采用人工智能匹配和“雙盲”審核機制（評審專家和申報患者身份信息雙向隱藏、相互保密），確保評審標準統一、過程公正。徹底告別過去“季度集中申報、審核周期數月”的模式，實現“隨時申請、最快2小時辦結”的“寶雞速度”。全市446家醫院及1380家定點藥店已全面接入慢特病處方流轉系統，慢病患者可就近購藥報銷。針對老年人、行動不便群體，依托第三方商保機構網點優勢開展“送藥上門”服務，打通慢病服務“最后一公里”。全市年受益群眾超159萬人次，減輕慢特病患者負擔3.85億元。

從地方探索到全國樣本，寶雞市慢病管理模式已推廣至河北、江西、云南等8省15個地市，國家部委及山西、安徽、四川等赴寶考察學習，新華網、人民網、中國網和金融時報等報道。

來源：寶雞市醫療保障局