聚焦“心肺連續體”：從理念升級到落地路徑，破解心衰與慢阻肺共病管理難題

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2025 年泰州舉辦的產業論壇上，周艷麗教授指出心衰與慢阻肺共病危害大、診斷難，隨著“心肺連續體”理念升級，心肺管理從“共管”邁向“同治”，為臨床治療帶來新趨勢。

在當前我國慢性病防控體系不斷完善的背景下，心衰與慢阻肺作為兩大常見慢性疾病，其共病管理正面臨嚴峻挑戰。大量研究數據表明，心衰與慢阻肺共病情況極為普遍，且共病帶來的危害相互疊加，顯著增加了患者的全因死亡、心血管死亡以及心衰住院等風險[1-6]。然而，目前慢阻肺合并心衰的臨床管理卻面臨著諸多棘手難題，從準確的臨床識別與診斷，到規范有效的治療策略制定，都存在著大量未被滿足的需求。在此背景下，深入探討心衰與慢阻肺共病管理，尋求創新解決方案，顯得尤為迫切且意義重大。

2025年11月29日，中國醫藥城大健康產業論壇“三高共管、三慢共防”專場在泰州市隆重召開。本次大會致力于推動慢病防治技術落地與多學科協作，助力健康中國建設。會議期間，特邀南京醫科大學第一附屬醫院周艷麗教授，從“心肺連續體”這一前沿視角，剖析心衰與慢阻肺共病的現狀與挑戰，并分享了最新治療策略，為破解這一現實難題提供了清晰的臨床路徑。

共病率高、危害疊加，心衰與慢阻肺共病臨床識別與診斷面臨嚴峻挑戰

周艷麗教授指出，心衰與慢阻肺共病情況較為普遍且危害嚴重。研究顯示，32.8%的慢阻肺患者患有慢性心衰 [1] ；11%-55%心衰患者合并存在慢阻肺 [2] 。共病帶來的危害不容小覷。慢阻肺患者合并心衰，可顯著增加其全因死亡風險。與未合并心衰的患者相比，合并心衰的慢阻肺患者全因死亡風險增加61% [3，4] 。慢阻肺也顯著增加心衰患者的心血管死亡和心衰住院風險。與未合并慢阻肺的患者相比，合并慢阻肺的心衰患者發生心血管死亡/首次心衰住院的風險顯著增加44%、發生心血管死亡的風險顯著增加43%、首次心衰住院的風險顯著增加42% [4] 。

無論射血分數降低（HFrEF）還是射血分數保留（HFpEF）的心衰患者，合并慢阻肺均顯著增加住院和死亡風險。與未合并慢阻肺患者相比，合并慢阻肺的HFrEF患者心衰住院風險增加35%，全因住院風險增加43% [5] ；合并慢阻肺的HFpEF患者心衰住院風險增加54%、全因死亡風險增加52% [6] 。此外，慢阻肺急性加重事件發生后，嚴重心血管事件或死亡風險均顯著升高。EXACOS-CV中國數據顯示，慢阻肺患者中重度急性加重后，10天內嚴重心血管事件風險升高10倍，該風險持續90天，基線時有重度急性加重史的慢阻肺患者全因死亡風險增加26% [7] 。

然而，慢阻肺合并心衰的臨床管理還面臨諸多挑戰。周艷麗教授提到，盡管共病率高、危害大，但慢阻肺和CVD之間存在共同的病理生理機制，且臨床表現有明顯重疊，導致臨床診斷較為困難。在CVD患者中，對于符合慢阻肺診斷標準的氣流受限患者，漏診率高達87.7% [8] 。同時，由于對疑似慢阻肺診斷金標準的肺功能檢查的應用不足，約30%的心衰患者被誤診為慢阻肺，導致后續治療不規范 [9] 。目前，慢阻肺診斷標準已擴展到肺功能檢測之外，強調了CT檢查在慢阻肺診斷中的作用，對于不能行肺功能檢查的患者，CT檢查可為慢阻肺的診斷提供影像學證據 [10] 。

理念升級：從“心肺共管”邁向“心肺同治”

近年來，心肺管理理念發生了重要變化。周艷麗教授介紹，心血管疾病（CVD）與慢阻肺相互影響，心肺之間的關聯常被稱為“心肺連續體”，這一概念作為心臟和肺臟疾病的共同基礎，成為新的共識和重要的研究方向。心肺管理理念已從“心肺共管”邁向“心肺同治”。

2022年中國首個心肺共識發表，強調心肺需聯合管理，指出優化慢阻肺可改善心功能和CVD預后 [11] 。此后，心肺聯合管理逐漸成為國內外心血管及呼吸專家的關注熱點。2024年我國《心肺倡議》發布，強調呼吸科和心內科專家之間的合作重要性 [12] ；2024年9月13日，國家衛生健康委等部門公布，慢阻肺患者健康服務被納入國家基本公共衛生服務項目；2024年西班牙CVD合并慢阻肺共識發布，建議臨床實踐中應提高對兩種疾病共存的認識，建立雙向篩查與轉診機制 [13] 。

周艷麗教授認為，心肺同治將成為臨床治療新趨勢。2025年多國Dephi共識發布，建議加強與心臟病學、肺病學及初級保健專家的整合協作以改善心肺結局 [14] 。目前，首個《心衰合并COPD診療專家共識》即將發布，相信心肺同治將成為臨床治療新趨勢。

同時，周艷麗教授強調未來需構建共病管理中國模式。慢阻肺的心血管合并癥之常見和相互影響，已有充分研究證據，但在發病危險因素、診斷、治療等方面仍存在諸多未知，需要通過基礎與臨床相結合的研究來回答。此外，在不同表型的慢阻肺中或不同類型的心血管合并癥中，還存在個體差異，需要基于心肺共病理念及機制，打破學科壁壘，構建共病管理中國模式。

心肺同治：規范用藥與優化管理的臨床實踐

基于現有指南共識以及循證醫學證據，結合臨床經驗，周艷麗教授分享了心衰與慢阻肺的臨床共治方法。

在心衰治療方面，無論是否合并慢阻肺，心衰的藥物治療均應遵循指南指導的藥物治療（GDMT）。近年來，國內外心衰權威不斷更新完善，一致推薦“新四聯”[血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）]作為HFrEF的一線治療方案，并建議盡早聯合并達到目標劑量或最大耐受劑量，以改善患者預后；對于HFpEF和射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）的患者，SGLT2i亦為IA級推薦的治療藥物 [15-18] 。周艷麗教授強調，SGLT2i已成為覆蓋全射血分數心衰的一線治療藥物，指南/共識建議可優先啟動，以便快速實現臨床獲益，并為后續藥物滴定奠定基礎 [15-22] 。此外，慢阻肺對心衰藥物治療耐受良好，β受體阻滯劑不是慢阻肺的禁忌，宜從小劑量起始，密切監測氣道阻塞癥狀 [11] 。

對于慢阻肺的優化治療，優化慢阻肺管理可改善心功能。針對慢阻肺的治療藥物吸入性糖皮質激素（ICS）和β受體激動劑不增加心血管事件的發生 [11] 。在具體治療藥物選擇上，建議選擇三聯方案——吸入性糖皮質激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）+長效抗膽堿能藥物（LAMA）。周艷麗教授指出，三聯方案較雙聯治療更具優勢，該方案將ICS的抗炎特性與LABA和LAMA的支氣管擴張作用相結合，有助于改善慢阻肺相關的炎癥和支氣管收縮。此外，及時啟動三聯治療可降低慢阻肺病急性加重率和全因死亡風險，并減輕肺功能下降速率。DEPICT-2研究提示早期（如50歲）從雙聯治療升級至三聯治療，可延緩慢阻肺進展，改善肺功能與降低死亡率 [23] 。

小結

隨著“心肺連續體”理念的深入和臨床實踐的不斷優化，心衰與慢阻肺的共病管理正迎來新的機遇。周艷麗教授的分享為心衰與慢阻肺共病管理提供了寶貴的經驗和指導，有助于臨床醫生更好地應對這一復雜疾病，提高患者的生活質量和預后。我們相信，通過多學科協作、規范用藥和個體化管理，有望為共病患者提供更全面、更有效的治療方案，真正實現從“心肺共管”到“心肺同治”的跨越，助力“健康中國”建設。

小調研

專家簡介

周艷麗教授

• 心血管專業博士，主任醫師， 碩士生導師，留美學者
  

• 國家心血管病中心心肌病專科聯盟執行專家委員會委員
  

• 精準醫療委員
  

• 江蘇省醫學會婦女與兒童心律失常委員會委員

參考文獻：

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審批編碼：CN-173740 過期日期：2026-03-05

本文受訪專家：周艷麗教授

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