鐘南山：建議嬰兒盡早采取預(yù)防措施

近日，由國家呼吸醫(yī)學(xué)中心牽頭，鐘南山、沈洪兵、饒子和、尚紅四位院士擔(dān)任總顧問，47位跨學(xué)科專家共同制定的《呼吸道合胞病毒感染防治醫(yī)防協(xié)同專家共識》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布。

《共識》作為一部從防控體系視角聚焦呼吸道合胞病毒（簡稱RSV）醫(yī)防協(xié)同的專家共識，旨在填補(bǔ)既往實(shí)踐空白，為RSV的防治實(shí)踐提供清晰指引，并為應(yīng)對其他呼吸道傳染病防治實(shí)踐提供可借鑒的路徑參考。

針對RSV的危害防控、創(chuàng)新預(yù)防手段等熱點(diǎn)問題，《共識》總顧問、中國工程院院士鐘南山接受了媒體采訪。他提到，RSV防控應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、醫(yī)防協(xié)同”，從基礎(chǔ)防護(hù)到創(chuàng)新手段形成多層次防護(hù)體系。

0—4歲住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例中

RSV感染居首位

RSV是一種具有高度傳染性的呼吸道病毒，是我國嬰幼兒下呼吸道感染（以肺炎和毛細(xì)支氣管炎為主）住院的首要檢出病原，在嬰幼兒、老年人以及免疫功能低下患者中的疾病負(fù)擔(dān)較重，但長期未受到足夠重視。

鐘南山介紹，呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致呼吸道感染的重要病原體。感染后可表現(xiàn)為流感樣病例（ILI），但也可發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸道感染病例（SARI）。更值得警惕的是RSV極強(qiáng)的傳播能力。“得了RSV以后，一個(gè)人可以傳給四個(gè)到五個(gè)人。”鐘南山介紹，“在家庭、托幼機(jī)構(gòu)這些人員密集的場所，一旦出現(xiàn)病例，很容易快速擴(kuò)散，形成局部流行。”這種高傳染性直接導(dǎo)致我國嬰幼兒RSV感染負(fù)擔(dān)居高不下——數(shù)據(jù)顯示，我國每年0—1歲嬰兒因RSV急性下呼吸道感染造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)70億元，相關(guān)住院兒童的年總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)27.4億元。

對于嬰幼兒而言，RSV的危害尤為嚴(yán)重。鐘南山特別強(qiáng)調(diào)，1歲以下嬰幼兒感染RSV會更有危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生缺氧、喘息，甚至發(fā)展成細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸衰竭。“更長遠(yuǎn)的危害在于，嬰幼兒期RSV感染可能影響到日后的肺功能，部分孩子會出現(xiàn)反復(fù)氣喘。”

《共識》系統(tǒng)梳理了RSV在我國的流行特征。鐘南山在接受采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)了南北差異：“RSV具有鮮明的地域和季節(jié)特征。北方地區(qū)主要以冬、春季流行為主，通常從每年10—11月開始，持續(xù)至次年4月。而在廣東、福建等南方省份，則呈現(xiàn)全年流行的特點(diǎn)。”這種地域差異直接決定了RSV防控不能“一刀切”。

《共識》明確建議，1歲以下的健康足月兒、早產(chǎn)兒以及特殊健康狀態(tài)嬰兒，在首個(gè)RSV流行季來臨之前以及在流行季出生時(shí)可通過注射長效單克隆抗體，以預(yù)防RSV引發(fā)的下呼吸道感染。在RSV常年流行或季節(jié)性特征不顯著的地區(qū)，嬰兒出生后即應(yīng)盡早注射，以確保及時(shí)保護(hù)。

從基礎(chǔ)防護(hù)到創(chuàng)新手段

形成多層次防護(hù)體系

“由于缺乏針對性的治療藥物，預(yù)防就顯得尤為重要，這也是此次《共識》的核心落腳點(diǎn)。”在基礎(chǔ)預(yù)防措施方面，鐘南山提到了兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。一是母乳喂養(yǎng)的重要性：“對于嬰幼兒來說，母乳含有免疫球蛋白IgA、乳鐵蛋白等成分，可增強(qiáng)嬰兒的黏膜免疫力，這對于減少呼吸道合胞病毒感染是有幫助的。”二是通用防護(hù)措施的落實(shí)，這對于阻斷RSV傳播至關(guān)重要。

“保暖、通風(fēng)，特別是不要去人員聚集處，這些是呼吸道傳染性疾病共防的一般規(guī)律。”鐘南山補(bǔ)充道，RSV主要通過飛沫和接觸傳播，因此手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、環(huán)境清潔等非藥物干預(yù)措施不可或缺。

僅靠基礎(chǔ)預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。鐘南山介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)新型預(yù)防手段已逐步落地。有了長效單克隆抗體注射液等創(chuàng)新型預(yù)防手段的問世，RSV防控局面正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。通過直接為嬰幼兒提供特異性抗體實(shí)現(xiàn)被動免疫保護(hù)，無需激活自身免疫系統(tǒng)即可發(fā)揮作用。

目前，我國已在北京、天津、上海、湖北、內(nèi)蒙古等省區(qū)市對RSV單克隆抗體注射展開試點(diǎn)，參照非免疫規(guī)劃疫苗管理模式提升其可及性。

“我國衛(wèi)生健康事業(yè)正處于從‘以治療為中心’向‘以健康為中心’加速轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，呼吸道傳染性疾病的防控是這一體系建設(shè)中的重要組成部分。”鐘南山院士在專訪中點(diǎn)明《共識》發(fā)布的時(shí)代意義，對于RSV這類缺乏特效藥、如今開始有抗體進(jìn)行預(yù)防的病毒，更需要建立主動的防控體系。

對于《共識》的核心價(jià)值，鐘南山提煉為三點(diǎn)：一是引起全社會對RSV的重視，尤其是它對嬰幼兒和老年人的嚴(yán)重威脅；二是提供科學(xué)規(guī)范的防控指引，讓臨床和疾控工作有章可循；三是推動預(yù)防與治療的深度協(xié)同，真正實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。

“RSV防控不是單一部門的事，需要臨床、疾控、社區(qū)等多方聯(lián)動，這正是‘醫(yī)防協(xié)同’的核心要義。”鐘南山強(qiáng)調(diào)，此次《共識》的一大創(chuàng)新，就是提出了一套可落地的醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，推動防控進(jìn)一步走向“系統(tǒng)化”。

來源： 澎湃新聞

編輯：賴永彥

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