創(chuàng)新器械倒在進(jìn)院最后“一公里”，各方如何“破局”？

據(jù)國家藥監(jiān)局官網(wǎng)數(shù)據(jù)，截止2025年8月今年已批準(zhǔn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品52個(gè)，累計(jì)批準(zhǔn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品367個(gè)。有多少創(chuàng)新器械大規(guī)模覆蓋全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)？那些創(chuàng)新器械廠家最有發(fā)言權(quán)。

創(chuàng)新器械倒在進(jìn)院最后“一公里”，是目前醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一個(gè)的難題。簡(jiǎn)單來說，這主要不是純技術(shù)或質(zhì)量問題，而是在現(xiàn)有以“保基本”和“控費(fèi)”為主的醫(yī)保支付和醫(yī)院管理框架下，創(chuàng)新器械的“價(jià)值”和“高價(jià)格”難以被快速、有效地識(shí)別和接納。

具體來看，這堵無形的“墻”由幾個(gè)關(guān)鍵因素共同構(gòu)成：

一、政策準(zhǔn)入之墻：缺乏明確的快速通道

· 核心問題：沒有統(tǒng)一的“國家醫(yī)保耗材目錄”。與藥品不同，耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入和管理主要由各省市自主探索，路徑模糊。

· 準(zhǔn)入流程：創(chuàng)新耗材→國家局或省局批準(zhǔn)注冊(cè)證→掛網(wǎng)，各省市醫(yī)保部門評(píng)審獲得醫(yī)保編碼和收費(fèi)項(xiàng)目（無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和周期）→醫(yī)院開會(huì)討論才能進(jìn)院采購。（目前多省平臺(tái)出臺(tái)掛網(wǎng)綠色通道政策，掛了網(wǎng)又如何解決物價(jià)收費(fèi)或是快速進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷？）

· 導(dǎo)致結(jié)果：和普通耗材一樣評(píng)審周期長(zhǎng)、地區(qū)差異大，難以預(yù)測(cè)何時(shí)能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)有些產(chǎn)品有同功能、性價(jià)比高的帶量產(chǎn)品使用，醫(yī)院不敢輕易采購高價(jià)創(chuàng)新器械；

二、醫(yī)院管理之墻：DRG/DIP下的“成本壓力”

·核心問題：在醫(yī)保控費(fèi)（按DRG/DIP病種付費(fèi)）下，醫(yī)院傾向于使用能完成治療且價(jià)格更低的性價(jià)比高的成熟產(chǎn)品。使用價(jià)格更高的創(chuàng)新耗材，遠(yuǎn)超drg/dip，可能導(dǎo)致科室或醫(yī)院虧損。在沒有醫(yī)保報(bào)銷支持的情況下，創(chuàng)新產(chǎn)品患者自費(fèi)壓力大，使用也將受限甚至引起醫(yī)患糾紛。

· 決策影響：使用創(chuàng)新耗材的“額外價(jià)值”（如縮短恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥）難以直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，反而帶來成本壓力和潛在的虧損風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)耗材進(jìn)院明確要求耗材委員會(huì)開會(huì)討論，不少醫(yī)院半年甚至幾年沒有討論過新產(chǎn)品進(jìn)院，即使過會(huì)有可能因?yàn)檫^高的價(jià)格直接pass，創(chuàng)新器械各地又出臺(tái)哪些豁免drg/dip政策？）

三、價(jià)值證明之墻：“自證”困難且昂貴

· 核心問題：創(chuàng)新器械定價(jià)高需要提供強(qiáng)有力的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，但這在上市初期數(shù)據(jù)不足且成本高昂。

· 證明難點(diǎn)：需要證明其相對(duì)于現(xiàn)有療法，在長(zhǎng)期健康結(jié)果和總體醫(yī)療成本節(jié)約方面的優(yōu)勢(shì)。然而，缺乏臨床長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，且醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)條件，各地又不一樣，高價(jià)創(chuàng)新器械又如何破局？

目前國家相關(guān)部門和各地政府積極研究、制定、出臺(tái)、落地多項(xiàng)政策，傳遞出積極信號(hào)：

盡管障礙重重，但行業(yè)和政策層面正在尋求突破，為真正的創(chuàng)新產(chǎn)品打開通路：

政策優(yōu)化方向：

1. 探索分類與快速準(zhǔn)入：國家和地方正在研究對(duì)創(chuàng)新器械根據(jù)其“創(chuàng)新程度”進(jìn)行分類（如重大創(chuàng)新、改良型創(chuàng)新），并設(shè)計(jì)加速評(píng)審、附條件準(zhǔn)入等差異化路徑。

2. 優(yōu)化集采規(guī)則：集采規(guī)則日益精細(xì)化，為創(chuàng)新產(chǎn)品預(yù)留空間。例如，設(shè)置“技術(shù)加分項(xiàng)”、對(duì)創(chuàng)新產(chǎn)品給予價(jià)格系數(shù)加成等。同樣企業(yè)也要轉(zhuǎn)變思想，有覆蓋面、有使用量，才有利潤(rùn)，因此不要一味的守高價(jià)格，比如3d打印耗材；

3. 支付方式協(xié)同：推動(dòng)“技耗分離”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，讓體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的勞務(wù)費(fèi)用與耗材價(jià)格脫鉤，為使用高價(jià)值耗材提供更多空間。

4、地方政策扶持：比如南京生物創(chuàng)新政策，支持南京本土企業(yè)掛網(wǎng)醫(yī)保和進(jìn)院，又比如上海市建立生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”目錄，支持上海企業(yè)享受醫(yī)保政策和市場(chǎng)準(zhǔn)入，相信更多地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)政策支持本土創(chuàng)新企業(yè)。

給企業(yè)的應(yīng)對(duì)策略：

1. 證據(jù)先行，戰(zhàn)略溝通：在研發(fā)和上市早期，就要平行啟動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，并主動(dòng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門、醫(yī)院進(jìn)行基于價(jià)值的戰(zhàn)略溝通，利用好當(dāng)?shù)刭Y金、準(zhǔn)入等各項(xiàng)扶持政策；

2.精準(zhǔn)定位，尋求突破：可優(yōu)先進(jìn)入對(duì)創(chuàng)新技術(shù)包容度更高的研究型醫(yī)院、頭部三甲醫(yī)院的重點(diǎn)科室，或政策支持力度大的先行先試區(qū)域，或是進(jìn)行醫(yī)工結(jié)合并進(jìn)行轉(zhuǎn)化，拿證后參與聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以確保進(jìn)院使用并包銷；

3. 關(guān)注“泛臨床價(jià)值”：除了核心療效，重點(diǎn)收集能降低醫(yī)院總成本、提高運(yùn)營(yíng)效率（如縮短住院日、減少手術(shù)時(shí)間、降低再入院率）的真實(shí)世界證據(jù)。

總而言之，創(chuàng)新醫(yī)療器械的“進(jìn)院難”，是現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體制、醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新節(jié)奏暫時(shí)不匹配的體現(xiàn)。破局的關(guān)鍵在于醫(yī)療、醫(yī)保、產(chǎn)業(yè)三方的政策協(xié)同，企業(yè)必須從“銷售高價(jià)格產(chǎn)品”轉(zhuǎn)向“證明并提供綜合價(jià)值”，與支付方醫(yī)保局、使用方醫(yī)院共同構(gòu)建一個(gè)能識(shí)別和激勵(lì)真正創(chuàng)新的新體系。

特別關(guān)注：

骨科神外又一耗材骨科神外又一耗材帶量啟動(dòng)，價(jià)格聯(lián)動(dòng)專家談判全國覆蓋