從“三角難題”到“三醫共舞”，湘潭巧解“醫改方程”

【題記】

醫改之難，難在解“三角”：醫院要發展，醫保要安全，患者要受益。三者糾纏，常陷兩難。

醫改，國之大計，民之關切，政之所為。

“醫改方程”怎么解？

近年來，湘潭市緊緊圍繞“以人民健康為中心”的目標，因地制宜學習三明醫改經驗，探索構建以“矩陣式醫聯體”為路徑、以“三醫聯動”為內核的系統集成式變革，蹚出一條契合湘潭實際的衛生健康事業高質量發展路子。2022年以來，湘潭先后獲批國家公立醫院改革與高質量發展示范項目城市、國家緊密型城市醫療集團試點城市等。

這項改革，已見其效：2024年，湘潭在國家醫改評價中躍居全國第二，全市公立醫院患者與職工滿意度均居全省第一。這非一時一地的突圍，而是一場以人民健康為中心、“把一個區域當一個醫院來打造”的深刻治理實驗。

俯瞰湘潭市中心醫院，該院是湘潭市城市醫療集團的牽頭醫院。本版照片均為辜鵬博 朱加寧 攝

【蹲點觀察】

一份處方

從“單打獨斗”到協同發展

12月4日，在湘潭市岳塘區東坪建設路街道社區衛生服務中心，患有糖尿病的陳大爺接過處方單時，習慣性地多問了一句：“這藥，咱這兒有嗎？”“有，和大醫院的一樣。”醫生的回答很篤定。

就在幾年前，許多慢性病常用藥在基層配不齊，患者只能前往上級醫院開藥。如今，湘潭以城市醫療集團和縣域醫共體為單位，推行藥品目錄、采購、配送“三統一”，讓群眾在家門口就能拿到同樣的藥。

從“向上跑”到“門口取”，這張小小處方的變遷，折射出湘潭醫改的核心邏輯：將區域視作一家醫院，系統重構資源布局與服務流程。

“過去湘潭醫療資源‘多而不強’，分布不均，百姓無論大病還是小病都涌向大醫院。”湘潭市副市長陳若楊坦言，改革始于一個理念的落地：“把一個區域當一個醫院來打造”。

如何打造？湘潭畫了一張“矩陣圖”。

在城區，湘潭將9家市直公立醫院、專業公共衛生機構和24家基層醫療衛生機構統籌起來，組建城市醫療集團；在縣域，全面推進緊密型縣域醫共體建設，直通村衛生室。縱向，建立“省—市—縣—鄉—村”的五級聯動機制，分級診療；橫向，建設專科聯盟，分工協作，差異發展。

為此，湘潭市還特意組建了市公立醫院發展事務中心，明確各醫療機構重點、優勢和特色專科建設方向，建立分級診療住院病種目錄，織就上下聯動、左右協同、資源互濟、有序轉診的就醫新格局。

“我們就像樞紐。”湘潭市中心醫院（湖南大學附屬醫院）黨委書記夏紅說。在他身后的屏幕上，全市各級醫療機構的轉診、床位數據與專家動態實時變化。作為城市醫療集團牽頭醫院，其任務雙軌并行：向上對接省內外優質資源，讓群眾不出市便能享受更優的診療服務；向下輻射技術、人才與管理模式，夯實基層網底。

12月3日，湘潭市中心醫院一站式服務中心。該中心以“一站服務、一窗受理、一網通辦、一章管理”為目標，讓患者享受 “少跑腿、一次辦”的便捷體驗。

為破解基層醫療機構“邊緣化”困局，湘潭創新推出“第一書記”制度，通過從二級以上醫院選派骨干全職下沉基層幫扶兩年，帶動基層醫療技術和管理水平的雙重提升，迄今已派駐48人。

“群眾是用‘腳’投票的！”東坪建設路街道社區衛生服務中心黨委書記周光裕深有感觸。通過“第一書記”派駐與專家工作室落地，該中心年門急診量從幾萬人次躍升至十幾萬人次。

如今，湘潭超三分之二的患者首選基層就醫，超九成患者留在市域內治療。一份處方“旅程”的縮短，背后是一張健康守護網愈織愈密。

一個賬本

從“各自算賬”到“打包”共贏

12月5日，湘潭市中心醫院普外三科，剛做完膽囊切除手術的鐘女士正在辦理出院手續。得益于該院創新打造的“日間手術”模式，她從入院到出院只花了24小時。

湘潭市中心醫院日間手術項目執行人周昕介紹，醫院將膽囊切除術等274個術種納入日間手術范疇，通過開通檢查檢驗“綠色通道”，“一站式”高效解決病人入院準備問題。“以膽囊切除術為例，通過流程再造，患者住院時間由1周縮短為1天，費用下降約三成。”周昕說。

這張變薄的賬單，源于“醫療、醫保、醫藥”的深層聯動改革。

首要是擠掉藥品耗材的“價格水分”。近年來，湘潭累計集采藥品773種、耗材27類，價格平均降幅60%，節約費用16.51億元。

“擠出的‘水分’，成了改革的‘空間’。”湘潭市醫保局黨組書記周復明解釋。此空間被用于“騰籠換鳥”——提高診查、手術、護理等體現實力價值的服務價格，同時降低大型設備檢查費，確保患者總體負擔不增、醫院收入結構優化、醫生勞動價值彰顯。

更深層的機制變革在于醫保支付方式。湘潭對城市醫療集團實行醫保基金“總額預算、結余留用”。通俗講，就是醫保部門根據服務人口提前核定“總預算包”。

12月4日，湘潭市中心醫院，呼吸與危重癥醫學科主任蔣明彥（前排左二）與科室同事齊聚，共同討論患者病情。

“這就好比給全家人一個月的伙食費，怎么吃、吃什么，自己規劃。”周復明打了個比方。集團內各醫院自此結為“利益共同體”，主動控成本、提效率、推動康復期患者下轉，因結余可留用，超支需分擔。

為確保“三醫”真聯真動，湘潭還推出了關鍵機制：衛生健康委和醫療保障局領導干部“交叉任職”，雙方各派一名副職到對方單位兼任黨委（黨組）成員，參與核心決策。

12月4日，湘潭市雨湖區姜畬鎮中心衛生院的一站式服務站內，醫護人員為村民測量血壓。

“過去我們出政策，醫保局說醫保費用壓力大；醫保局控費用，我們又擔心影響治療。現在坐在一個會議室，用同一套數據說話，政策就能同向發力，避免‘各唱各的調’。”市衛生健康委的同志說。

改革壓力也精準傳導至醫院管理。湘潭市中心醫院黨委副書記、院長吳勇軍表示，醫院每周召開專題會，數據驅動下，臨床路徑管理不斷強化，倒逼醫院從“擴張式發展”轉向“內涵式發展”。

數據印證了變化：改革后，湘潭參保群眾住院均次費用下降超20%，平均住院日縮短1.5天，個人自付比例持續降低；而醫院體現技術價值的收入占比從28.9%升至38.0%；醫保基金運行平穩，年度收支基本平衡。

一本總賬，算清了患者、醫院、醫保的共贏關系。

一張網絡

從“孤島求醫”到全域互通

“醫生，我胸悶。”12月5日上午，雨湖區姜畬鎮塔嶺村村民劉阿姨來到鎮中心衛生院。全科醫生丁詩為患者完成心電圖檢查，并將數據上傳至系統。

幾分鐘后，湘潭市中心醫院心電診斷共享中心的報告傳回：“ST段輕度抬高，建議盡快轉診排查。”綠色通道隨即啟動，救護車將劉阿姨直送市中心醫院胸痛中心。從發現到入院，不到1小時。

“過去遇到這類情況，我們只能建議患者轉往市級醫院。病人不僅奔波，還可能需要接受重復檢查。”丁詩說。如今，她的診室已接入全域醫療網絡。

這正是湘潭醫改構建的“全域一張網”——打破醫院“圍墻”，讓資源、數據、服務順暢流動。

“核心是實現‘三個統一’。”湘潭市衛生健康委主任馬金輝介紹，統一醫療集團核心系統，實現“一個號、一張床、一個庫”；統一基層云平臺；統一接入健康中樞，打通醫療、醫保、醫藥數據壁壘。

在此基礎上，湘潭建成了心電、影像、檢驗、病理、消毒供應、后勤總務六大共享中心。心電診斷云平臺接入34家單位，提供24小時遠程診斷；病理診斷中心整合4家公立醫院病理科，甚至用無人機轉運標本；消毒供應中心可對器械進行全流程閉環監控……資源在“云端”高效共享，質量在線上統一把控。

在湘潭市健康醫療大數據中心，巨屏之上，一張“區域醫療衛生全息數據圖”實時躍動。它匯聚全市2422家醫療機構數據，就診熱點、病種分布、資源調配、基金流向一目了然。醫保智能監控平臺可對異常診療行為實時預警，讓監管從“人防”變為“技防”。

對市民而言，這張“智慧網”化身為“健康一碼通”。“過去看病，大包小包病歷資料拎很多。如今一碼通行，數據跟著人走。”在市中心醫院，帶父親復診的李先生調出父親的電子健康卡二維碼，便完成了就醫全流程。

一張網絡，用制度創新和技術賦能，提供了高效協同有質量的健康保障，讓健康服務更可及、更公平、更優質。

“一份處方”打通了服務脈絡，“一個賬本”理順了利益關系，“一張網絡”統合了數據資源。湘潭醫改的系統變革，正重新定義“看病”這件事——讓醫院回歸公益、醫生回歸角色、藥品回歸功能。

這一變革，正從湘中一域，映照出破解全局性難題的星火之光。

【改革啟示】

改革深處是治理體系和治理能力現代化

湖南省衛生健康委體制改革處處長 劉軍

湘潭醫改之路，其內核遠不止于醫療技術的提升或費用的降低，而是一場深刻的治理變革。

從“三角博弈”到“協同作戰”，從“單兵突圍”到“系統集成”，湘潭的醫改實踐表明，唯有以人民健康為中心，敢于觸碰體制機制的核心，以久久為功的韌勁，用系統的思維、集成的辦法，才能蹚過深水區，讓改革成果真正惠及每一位百姓。

黨政主導的系統集成是根本。從省委領導審定醫改總體方案，提出“五可”總目標，到市委領導部署“做強龍頭、科學布局”，再到“三醫”部門交叉任職、多部門定期會商，高位推動打破了部門藩籬，凝聚了改革合力。

“三醫聯動”的真聯真動是關鍵。醫療改革“優服務”、醫保改革“優支付”、醫藥改革“騰空間”，三者不再是“獨輪自轉”，而是“齒輪連轉”，共同驅動體系向“以健康為中心”轉型。

以人為本的價值導向是歸宿。無論是薪酬改革讓醫生價值得到陽光體現，還是支付方式改革讓醫院與患者利益對齊，抑或是基層醫療衛生機構標準化建設讓群眾就近就便就醫，信息化建設讓數據多跑路、群眾少跑腿，最終都指向了人的獲得感與健康福祉。

改革只有進行時。從“小處方”里的悉心守護，到“一本賬”的體系重構，再到“一張網”的智慧互聯，湘潭醫改正以一座城市為單元，探索著一條符合地方實際、回應百姓期盼的衛生健康事業高質量發展之路。這條路，關乎制度，更關乎人心。

（劉建光 白培生 周陽樂 彭婷）

來源：湖南日報