?甲流來襲，孩子健康七問指南

甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般以冬春季節為高峰期。兒童是流感的高發人群及重癥病例的高危人群。甲流主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。孩子得了甲流后，家長常常會有一些疑問，下面就為您解答常見的幾個問題。

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一問：孩子得了甲流有哪些表現

孩子得了甲流的主要癥狀是高熱，體溫可達39~40℃，可有畏寒、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉；嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

大多數沒有并發癥的孩子，相關癥狀會在3~7天緩解，但咳嗽和體力恢復常需1~2周。

兒童流感并發癥主要包括肺炎、肝功能損害、腎臟損害、中樞神經損害、心肌損害和肌肉損害等。重癥患兒病情發展迅速，多在5~7天出現肺炎，體溫經常持續在39度以上，表現為呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為呼吸窘迫、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

二問：如何明確孩子是否得了甲流

1.流感樣癥狀：發熱，體溫≥38℃；伴有咳嗽和（或）咽痛。

2.在流感流行季節，出現上述流感臨床表現，有流行病學證據，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。
3.有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性，也可確診：甲型流感病毒核酸檢測陽性；甲型流感抗原檢測陽性；甲型流感病毒分離培養陽性；急性期和恢復期雙份血清的甲型流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

三問：如何判斷孩子是普通感冒還是甲流

孩子出現發熱癥狀，是感冒還是流感，應由醫生通過檢查做出診斷。家長也可以通過下表進行初步判斷。

表1：普通感冒和甲流的鑒別

四問：孩子得了甲流如何治療

輕癥甲流兒童可回家口服藥物觀察，居家護理；重癥者需及時住院治療。

可口服布洛芬或對乙酰氨基酚對癥退熱，注意散熱，適當減少衣物，可用溫毛巾擦拭、洗溫水澡等物理降溫。

治療兒童甲流的藥物主要包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。奧司他韋可阻止病毒顆粒在人體細胞的復制與釋放。口服奧司他韋仍然是目前治療流感的首選抗病毒藥物，全年齡階段兒童的治療和3月以上兒童的預防。最佳給藥時間是流感癥狀出現48小時之內，癥狀出現96小時后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。療程5天,重癥者可適當延長。

奧司他韋最常見的副作用為胃腸道反應，惡心、嘔吐。如孩子口服藥物后30分鐘內嘔吐，需要補充原劑量。

五問：患兒如何服用奧司他韋

家長可以參考表2所列的用藥劑量。但要注意，在治療中不得因為孩子反復發熱著急，隨意加大藥物劑量。

表2 奧司他韋治療兒童流感推薦劑量

對奧司他韋治療無反應、無法接受口服或者曾使用奧司他韋預防流感無效的患兒，可考慮使用扎那米韋或帕拉米韋替代治療。

六問：孩子得了甲流是否需要加用抗生素

孩子得了甲流反復發熱，有些家長會問醫生要不要加上“消炎藥”？一些家長認為只有加上“消炎藥”孩子才能好的更快，心里才會踏實。實際上孩子如只是單純的甲型流感病毒感染是不需要用抗菌藥物的（如頭孢類、阿奇霉素等）。

一般只有以下幾種情況，醫生才會考慮在抗病毒藥物治療的同時加用抗菌藥物：①經過進一步檢查明確合并細菌感染；②出現重癥流感的早期征象；③早期抗病毒治療臨床好轉后病情再次惡化；④應用抗病毒治療3~5天仍無好轉。

需合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當使用抗生素。

七問：兒童感染甲流后如何進行居家護理

患甲流的孩子要做好居家護理，應該注意以下幾點。①盡早隔離；適當開窗通風。②監測孩子體溫，及時退熱。室內溫度不宜過高，避免給孩子“捂汗”。③多補充水分，飲食易消化，有營養。④密切觀察病情變化，如出現呼吸困難、嗜睡、煩躁、驚厥、脫水等表現，立即帶孩子醫院再次就醫。

文/尹小梅 北京清華長庚醫院

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