60%公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約就走！基層醫(yī)療留不住人，公益和賺錢難兩全？

“畢業(yè)后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干滿 3 年，我就走了。不是不想留，是實(shí)在撐不下去 —— 每月工資 4000 出頭，要養(yǎng)孩子、還房貸，連給老家父母買件像樣的衣服都要琢磨半天。”

這是一位公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的真實(shí)心聲，也是基層醫(yī)療人才流失的縮影。15 年前，國(guó)家啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃，為農(nóng)村基層 “輸血”，可最新數(shù)據(jù)扎心了：2015-2019 年，超 60% 的畢業(yè)生履約后立刻離開，2024 年村醫(yī)人數(shù)仍在持續(xù)減少。

一邊是 “賺得少” 的現(xiàn)實(shí)困境，一邊是醫(yī)療服務(wù)的公益屬性，難道基層醫(yī)生就只能在 “奉獻(xiàn)” 和 “生存” 之間二選一？答案，藏在機(jī)制里，不在道德綁架里。

別讓 “公益”，成了基層醫(yī)生的 “窮理由”

很多人覺得 “醫(yī)療公益” 就該 “低薪”，可公益的核心是 “服務(wù)大眾”，不是 “讓從業(yè)者吃虧”。

基層醫(yī)生的收入有多離譜？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生年收入普遍 6-13 萬，欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至只有 3-5 萬；村醫(yī)月均收入 1500-3000 元，連縣城服務(wù)員的工資都趕不上。更扎心的是，他們大多 “一人多崗”：既要坐診看病，又要上門隨訪、做公衛(wèi)體檢、管慢病，忙得腳不沾地，勞動(dòng)價(jià)值卻得不到體現(xiàn)。

而公益性質(zhì)的約束更讓他們 “難創(chuàng)收”：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公益一類事業(yè)單位，收支兩條線，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府管控，面對(duì)的又都是支付能力有限的農(nóng)村居民，想靠 “多看病多賺錢” 根本不現(xiàn)實(shí)。

于是形成了惡性循環(huán)：收入低→留不住人→基層醫(yī)療能力弱→患者不信任→醫(yī)生更沒成就感→加速流失。最后受傷的，還是離不開基層醫(yī)療的億萬老鄉(xiāng)。

破局關(guān)鍵：公益不 “窮養(yǎng)”，賺錢不 “背離”

平衡的核心，從不是讓醫(yī)生 “放棄收入”，而是建立 “政府保底線、績(jī)效拉差距、多元補(bǔ)缺口” 的機(jī)制 —— 公益是底色，收入是保障，二者根本不沖突。

1. 財(cái)政兜底：公益崗位，不能讓醫(yī)生 “貼錢干”

既然是國(guó)家級(jí)人才計(jì)劃，就該有國(guó)家級(jí)的保障力度：

• 基本工資全額財(cái)政承擔(dān)，直接對(duì)標(biāo)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均水平，欠發(fā)達(dá)地區(qū)保底 6000 元 / 月，讓醫(yī)生 “餓不死、心不慌”；
• 公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口足額發(fā)放，2025 年人均已達(dá) 84 元，這筆錢直接和醫(yī)生的公衛(wèi)工作量掛鉤，多勞多得，不搞 “大鍋飯”；
• 基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備全由財(cái)政買單，不讓基層醫(yī)院 “靠創(chuàng)收買設(shè)備”，也不讓醫(yī)生 “用落后設(shè)備看病”。

2. 績(jī)效松綁：公益二類管理，收入能上不封頂

“兩個(gè)允許” 政策早該全國(guó)推廣：允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破工資上限，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

具體怎么干？

• 推行 “標(biāo)化工作當(dāng)量制”：看一次門診算 1 個(gè)當(dāng)量，管一個(gè)慢病患者算 3 個(gè)當(dāng)量，上門隨訪算 5 個(gè)當(dāng)量，量化勞動(dòng)價(jià)值，徹底打破 “干多干少一個(gè)樣”；
• 薪酬向一線傾斜：臨床醫(yī)生拿 50% 績(jī)效，護(hù)理 40%，行政只拿 10%，讓看病的人賺最多的錢；
• 長(zhǎng)期服務(wù)有獎(jiǎng)勵(lì)：在基層干滿 5 年，一次性發(fā) 5 萬元補(bǔ)貼；干滿 10 年，直接晉升一級(jí)職稱，工資上浮 30%。

3. 多元補(bǔ)貼：錢從哪來？不碰患者，靠政策補(bǔ)

不用漲掛號(hào)費(fèi)、不增加患者負(fù)擔(dān)，錢可以從這幾個(gè)地方來：

• 全科醫(yī)生專項(xiàng)津貼：每月 800-1500 元，直接打入工資卡，全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；
• 醫(yī)保支付傾斜：患者在基層就診，報(bào)銷比例比縣級(jí)醫(yī)院高 15 個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)患者下沉，醫(yī)生服務(wù)量上去了，績(jī)效自然漲；
• 醫(yī)共體統(tǒng)籌：縣級(jí)醫(yī)院的結(jié)余資金，按 30% 比例分給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓 “大醫(yī)院帶小醫(yī)院”，不僅帶技術(shù)，還帶收入。

基層留得住人，老鄉(xiāng)才看得起病

我們總說 “要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”，可如果連醫(yī)生都留不住，談何資源下沉？

那些留在基層的醫(yī)生，守著的是老鄉(xiāng)們的 “健康第一道防線”：老人突發(fā)心梗，他們第一時(shí)間急救；孩子半夜發(fā)燒，他們冒著風(fēng)雪出診；慢病患者定期隨訪，他們記著每個(gè)人的用藥劑量。他們的工作，是公益的、是剛需的，更該是體面的。

“賺得少” 從來不是 “公益” 的必然結(jié)果，而是機(jī)制的短板。當(dāng)基層醫(yī)生的收入能支撐家庭，當(dāng)他們的職業(yè)發(fā)展有清晰通道，當(dāng)他們的勞動(dòng)價(jià)值被尊重，自然會(huì)有人愿意來、留得住、干得好。

15 年 “輸血” 已經(jīng)證明：基層醫(yī)療缺的不是愿意奉獻(xiàn)的人，而是能讓他們安心奉獻(xiàn)的機(jī)制。別讓 “公益” 成為低薪的借口，別讓基層醫(yī)生在堅(jiān)守和離開之間掙扎 —— 留住他們，就是留住億萬農(nóng)村居民的健康底氣。

你身邊有基層醫(yī)生嗎？他們的收入和工作狀態(tài)如何？歡迎在評(píng)論區(qū)聊聊，讓更多人看到基層醫(yī)療的真實(shí)困境！