中央部署長護險，最新行動方案鼓勵融合基層醫療

面對日益加深的人口老齡化趨勢，如何在滿足老年人從疾病診療和康復階段、穩定期照護階段到終末期安寧療護階段多元化護理需求的同時，通過長護險制度增加服務的可負擔性，事關全社會“老有所養”。在此背景下，老年護理服務能力提升行動將被各地衛生健康行政部門納入重要議事日程。

2025年中央經濟工作會議12月10日至11日在北京舉行。在部署明年民生領域工作中，會議提出，實施康復護理擴容提升工程，推行長期護理保險制度。

12日，國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局和國家疾控局聯合發布《關于印發老年護理服務能力提升行動方案的通知》（以下簡稱“行動方案”）。根據行動方案，到2027年，老年護理資源有效擴容，覆蓋機構、社區、居家的老年護理服務體系逐步完善。

行動方案提出，依托城市醫療集團和縣域醫共體，逐步構建醫聯體內醫療機構之間以縱向為主的一體化老年護理聯動模式，推動機構內老年護理服務向社區和居家延伸，健全覆蓋老年人群疾病急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期安寧療護的護理服務體系。

截至2024年底，我國60歲及以上人口數達3.1億，占總人口的22%。另據國家統計局日前出版的《中國統計年鑒2025》，有19個省份進入中度老齡化社會。中度老齡化是指60歲及以上老年人口比重超過20％，或者65歲及以上老年人口比重超過14％。

行動方案明確，各級衛生健康行政部門要根據轄區內人口老齡化程度、老年護理服務需求等情況，做好老年護理資源的規劃、布局，增加轄區內老年護理服務供給。鼓勵省會城市、副省級城市、計劃單列市及常住人口超過300萬且60歲及以上人口占比超過20%的地級市至少有1所護理院或護理中心，鼓勵有條件的縣（市）設置護理院（中心）。

長期以來，中國式養老有“9073”的提法，即 90%的老年人居家養老，7%的老年人依托社區養老，3%的老年人入住養老機構。但相較于近年來在資本加持下迅速崛起的機構養老市場，社區養老和居家養老還有較多服務空白待補足。

對此，行動方案從優質護理資源下沉和基層能力提升兩方面作出部署：

一方面，充分發揮牽頭醫療機構優質老年護理資源幫扶帶動作用。到2027年底，力爭90%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院均有二級及以上醫院中高級職稱護士定期派駐。

另一方面，基層醫療衛生機構要根據實際和居民需要設置和增加提供老年護理服務的床位。支持基層醫療衛生機構設置日間護理中心、社區嵌入型機構、家庭病床等，為老年人提供多層次、差異化的機構護理、日間護理和上門護理服務。與此同時，擴大“互聯網+護理服務”覆蓋面，充分借助信息化技術，推動護士上門為失能失智、高齡、殘疾等行動不便的居家老年患者提供專業護理服務。

行動方案還提到，各級衛生健康行政部門要從積極應對人口老齡化、增進人民群眾健康福祉的高度，將老年護理服務能力提升行動納入重要議事日程，加強組織領導，統籌協調各方資源，為落實各項任務提供有力支持。衛生健康行政部門要主動會商醫保部門，支持將老年人護理服務與當地長期護理保險政策有機結合，發揮政策合力，協同促進老年護理服務體系建設。

近期，全國各省相繼發布“關于制定全省國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議”。湖北、四川等省提出，推行長期護理保險，健全失能、失智老人照護體系，擴大康復護理、安寧療護服務供給等。

但亦有多地社區醫院及養老機構的護理人員對第一財經表示，目前，在長護險試點地區，長護險服務提供方多為專門的護理站并配有專門的護理人員，而護理站的護理人員與社區醫院的護理人員，無論是在人員配備、管理方式還是在薪資體系上，均沒有過多交集。前者的優勢在于養老護理員配置充足，但護士資源尤其是具備專科護理能力和老年護理能力的護士資源存在明顯不足，后者的優劣勢恰恰相反。然而，長護險護理站和社區醫院護理中心的護理人員在實際工作中不僅可能“互不了解”，甚至可能會重復提供服務。比如在前者為長護險簽約對象開展上門護理的同時，后者由家庭醫生團隊為老人提供上門服務或家庭病床服務。這會導致原本緊缺的基層老年護理資源難以使用效率最大化。

改變有望發生。根據此次行動方案，鼓勵基層醫療衛生機構提供長期護理服務，符合條件的可納入長期護理保險定點范圍。探索發揮家庭醫生在失能等級評估中的作用，推動相關評估標準銜接。

此外，為提升各級醫療機構根據老年患者疾病特點、自理能力等做好醫療護理、老年綜合評估等綜合服務工作，行動方案還提出，對三級醫院、二級醫院、護理院（中心）、安寧療護中心及社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構中，正在或準備從事老年護理工作的專業人員開展培訓，提高老年護理服務能力。到2027年，轄區內老年護理專業護士參加培訓占比達到95%以上。

第一財經了解到，近年來，在上海等地已啟動社區“一專多能”護士（在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的臨床護士）的培養和管理，培養類別就涉及老年護理、安寧療護、康復管理，以及老年人多發慢病如糖尿病等，并在崗位激勵機制上對 “一專多能”護士有所傾斜。