醫保斷繳，影響居然這么大？

醫保斷繳了會有哪些影響？

趁著我年輕身體好

看病不能報銷也不怕？

不不不！你這樣想格局就小了

這一看就是沒經歷過社會的毒打！

今天小保就跟大家科普一下

醫保斷繳的影響！

一、影響醫保待遇享受

城鎮職工

注意！醫保斷繳次月不能享受醫療保險的報銷待遇，看病只能自費。

3個月內續保，續保次月可以正常使用，且被視為連續參保。另外，一些城市規定，醫保繳納時間越久，報銷額度則越高。

城鄉居民

除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有居民，需要自行到戶籍地或居住證所在地的醫保經辦機構（或稅務部門）辦理參保。居民醫保的保費一般一年繳一次，一次保障一年，每年年底前繳納保費，次年才能享受醫保報銷待遇，千萬別忘了參保。

二、影響連續參保時間

城鎮職工

斷繳超過3個月再續保有3-6個月等待期（各地要求不同），等待期不能報銷醫保，且被視為重新參保，重新計算連續參保年限，而連續參保時間會影響醫保待遇哦！

網傳“醫保斷繳3個月會清零”是指連續繳費年限清零，職工醫保個人賬戶的錢不會清零，累計繳費年限也不會清零。

三、影響報銷最高額度

每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定。連續參保時間越長，門診大病待遇越好，醫保年度基金最高支付限額也越高！

城鄉居民

國務院辦公廳最新發布的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》指出，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。不過，如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。

城鎮職工

對于職工醫保來說，續保滿15或25年就可以保障終生，根據地區的不同，醫保只要繳滿了一定期限，就可以享受終身醫保待遇。

值得注意的是，醫保的保障額度會隨著連續繳納時間的增加而增長，以深圳為例：

當連續繳納了6年的醫保后，醫保的保額將能達到100萬元；

但一旦斷繳超過3個月，連續繳納時間就會清零，保額自然也會降回最低。

平時繳納的醫療保險的錢會存到兩個地方：

一是個人繳納的2%的部分會進入醫保卡中的個人賬戶，我們生病去醫院看門診、買藥的時候，可以直接刷醫保卡里的錢。

二是公司繳納的10%的部分會進入社會醫保統籌基金，當我們得了重疾需要住院治病時，會報銷一定比例的住院、藥物、治療費等。

所以，無論從短期來看，還是長期來看，都不要輕易斷繳醫保。

四、職工醫保中斷了可以補繳嗎？

國家已有明確規定，2021年11月，國家醫保局會同財政部印發《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》，明確“辦理轉移接續的職工醫保參保人員，在轉移接續前中斷繳費3個月（含）以內的，可按轉入地規定辦理職工基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。”

需要說明的是，連續參保與待遇享受緊密關聯，大家應提高連續參保的意識，避免因醫保關系中斷導致待遇受影響。

五、職工醫保斷繳后，如何重新參保？

對于這類人員，與單位有穩定勞動關系的，應隨單位參加職工醫保，由單位和個人共同繳費。沒有穩定勞動關系的，可以靈活就業人員身份參保，由個人按規定繳費，享受與職工醫保同等待遇。

如果暫時未能就業或不想以靈活就業人員身份參加職工醫保，應及時參加常居地或戶籍所在地的城鄉居民醫保，避免醫保關系中斷而沒有醫療保障。

來源：吉林醫保

編輯：王露洋 劉曉璇

初審：張文琦

復審：佟劍博

終審：佟 飛