從干預(yù)實(shí)操到用藥指南，全是干貨！華南神經(jīng)發(fā)育障礙學(xué)術(shù)交流會為特需娃診療劃重點(diǎn)

“你剛才這句話說得真流利！”第二屆華南神經(jīng)發(fā)育障礙診療學(xué)術(shù)交流會現(xiàn)場，模擬診療場景的贊嘆聲此起彼伏。深圳市兒童醫(yī)院保健與心理健康中心的三位治療師團(tuán)隊(duì)的三位醫(yī)生與參會者正分組互動，分別扮演口吃的學(xué)齡前兒童和康復(fù)醫(yī)生的角色，在一來一回的對話中打磨評估與診療技巧。

12月6日至7日，第二屆華南神經(jīng)發(fā)育障礙及相關(guān)疾病臨床診療學(xué)術(shù)交流會在深圳順利舉行。本次會議由深圳市兒童青少年健康發(fā)展協(xié)會主辦、發(fā)育行為兒科華南協(xié)作組協(xié)辦、大米和小米承辦，來自全國多地的從業(yè)者來到現(xiàn)場，共同交流神經(jīng)發(fā)育障礙兒童青少年診療難題。

第二屆華南神經(jīng)發(fā)育障礙及相關(guān)疾病臨床診療學(xué)術(shù)交流會在深圳舉行

實(shí)操工作坊干貨滿滿

在模擬中解鎖診療細(xì)節(jié)

學(xué)齡前兒童口吃的評估與干預(yù)”“孤獨(dú)癥康復(fù)個(gè)訓(xùn)與小組干預(yù)實(shí)操要點(diǎn)”兩大主題，直接面向臨床服務(wù)中醫(yī)生、康復(fù)師最常遇到的困惑，內(nèi)容實(shí)用且貼近一線，成為參會者提升實(shí)操能力的“技能充電站”。

王晨希、郭穗敏、陳菀怡三位治療師給學(xué)員示范兒童口吃干預(yù)方法

在口吃干預(yù)工作坊，來自深圳市兒童醫(yī)院的兒童保健與心理健康中心的王晨希分享了兒童口吃評估的標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)技術(shù)Lidcome Program，通過播放口吃兒童表達(dá)片段，引導(dǎo)參會者掌握口吃評估方法。在隨后的診療實(shí)操環(huán)節(jié)，王晨希、郭穗敏、陳菀怡三位治療師各自扮演口吃兒童，其他小組成員嘗試引導(dǎo)對話，當(dāng)后者說出“你想不想玩這個(gè)游戲”被“孩子”扭頭拒絕時(shí)，王晨希提醒：“換成‘我們一起玩這個(gè)游戲吧’，用倡導(dǎo)式語言替代開放式提問，來避免孩子不配合導(dǎo)致后續(xù)治療活動無法開展的情況。”

學(xué)員分組互動學(xué)習(xí)干預(yù)方法

這樣的細(xì)節(jié)打磨在工作坊中無處不在。在正向行為強(qiáng)化練習(xí)中，治療師們特別強(qiáng)調(diào)“具體夸獎(jiǎng)”原則：“泛泛的‘你很棒’會讓孩子迷茫，而‘你剛才完整說出了自己的想法，很流利’，才能讓孩子們知道自己在哪方面表現(xiàn)出色而獲得表揚(yáng)?！?/strong>現(xiàn)場參會者們輪流扮演醫(yī)生與患兒，在角色互動中體會干預(yù)實(shí)操中溝通技巧的微妙差異。

參會者自行設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)

在孤獨(dú)癥康復(fù)個(gè)訓(xùn)與小組干預(yù)實(shí)操要點(diǎn)分享中，大米和小米創(chuàng)始人姜英爽和她的團(tuán)隊(duì)成員教研總監(jiān)、資深督導(dǎo)梁浚彬、高級督導(dǎo)徐園月一起分享了大米和小米10年兒童康復(fù)的創(chuàng)新。

他們首先聚焦“如何使用嵌入式教學(xué)提高孩子學(xué)習(xí)效率”展開講解。梁浚彬先介紹了DTT（回合式教學(xué)法）的本質(zhì)：作為高度結(jié)構(gòu)化的教學(xué)策略，其結(jié)構(gòu)清晰、反饋及時(shí)且可量化的特點(diǎn)，特別適合初級康復(fù)師及居家干預(yù)的家長零基礎(chǔ)起步。

“當(dāng)孩子學(xué)習(xí)能力不錯(cuò)，或出現(xiàn)泛化困難時(shí)，就適合引入嵌入式DTT?！?/strong>他進(jìn)一步說明，嵌入式DTT通過將干預(yù)融入自然活動場景，通過提升活動趣味性激發(fā)孩子參與動機(jī)。理解原理后，他讓參會者自行設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及操作步驟，在實(shí)操中掌握方法精髓。

梁浚彬讓學(xué)員自行設(shè)計(jì)教案

大米和小米發(fā)展行為高級督導(dǎo)徐園月，則分享了結(jié)構(gòu)化游戲小組的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。這種小組由特需兒童與普通發(fā)展兒童共同組成，在自然場景中保障孩子參與動機(jī)的同時(shí)，幫助他們鞏固1對1干預(yù)中獲得的能力。

“小組場景更貼近學(xué)校集體環(huán)境，能為孩子順利過渡校園集體生活鋪路?！?/strong>她詳細(xì)介紹了主、輔課康復(fù)師的職責(zé)分工，并提及大米和小米自主研發(fā)的生成式AI解決方案——RICE AI，平時(shí)如何通過RICE AI制作教案、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，幫助康復(fù)師為特需兒童提供更精準(zhǔn)、更有針對性的個(gè)性化干預(yù)服務(wù)。

徐園月與學(xué)員互動

徐園月真誠地說，專業(yè)的康復(fù)師不僅要利用AI技術(shù)精進(jìn)自己的教學(xué)技能，更要關(guān)注特需兒童及其家庭的真實(shí)需求，用理解與真誠搭建干預(yù)的橋梁。

大咖齊聚：跨領(lǐng)域視角破解共患病難題

工作坊聚焦“實(shí)操技巧”，12月7日的專家分享則直指臨床更核心的“共患病診療”痛點(diǎn)。當(dāng)天的分享圍繞兒童青少年注意缺陷多動障礙（ADHD）、孤獨(dú)癥譜系障礙、雙相障礙等神經(jīng)發(fā)育及相關(guān)疾病題展開，其中注意缺陷多動障礙相關(guān)內(nèi)容是多數(shù)專家的分享重點(diǎn)。

上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任醫(yī)師杜亞松教授帶來了《從40年的歷史，看ASD的康復(fù)》，他提到ASD早期康復(fù)干預(yù)對改善癥狀，提高能力非常重要，并影響長期結(jié)果，所以確定適合有效的干預(yù)方法至關(guān)重要，目前循證干預(yù)方法研究文獻(xiàn)中出現(xiàn)了兩大類干預(yù)措施，即聚焦干預(yù)實(shí)踐和綜合干預(yù)模式。

杜亞松教授為學(xué)員介紹ASD的康復(fù)方法

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師李斐教授展開了關(guān)于《孤獨(dú)癥全生命周期的共病觀察》的分享，她基于全球34項(xiàng)相關(guān)研究指出，兒童期（0-12歲）ASD常見共患精神類共病中，除注意缺陷多動障礙和智力障礙外，睡眠問題發(fā)病率較高。

除了從神經(jīng)發(fā)育的角度去分析神經(jīng)障礙的成因，許多專家也分享了心理、社會因素對患兒的影響：北京回龍觀醫(yī)院兒童心理科主任醫(yī)師劉華清從精神分析視角分享了《早期母嬰關(guān)系對臨床的啟示》，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所主任醫(yī)師羅學(xué)榮教授基于自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分享了兒童青少年精神檢查臨床訪談的方法與注意要點(diǎn)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童及青少年科學(xué)系葉柏強(qiáng)教授則結(jié)合國際前沿論文與自身調(diào)查研究，闡釋了家庭養(yǎng)育環(huán)境、電子產(chǎn)品使用、睡眠時(shí)間等后天與社會環(huán)境因素對兒童青少年腦部發(fā)展的影響。

劉華清教授分享了早期母嬰關(guān)系對臨床的啟示

而對于注意缺陷多動障礙，“共病診療”成為此次學(xué)術(shù)交流會上醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)：北京大學(xué)第六醫(yī)院/精神衛(wèi)生研究所王玉鳳教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳立教授、深圳市兒童醫(yī)院兒童保健與心理健康中心主任醫(yī)師楊斌讓教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心精神心理科主任查彩慧教授、深圳市康寧醫(yī)院兒少精神科主任盧建平，從青少年兒童注意缺陷多動障礙的病因研究、用藥標(biāo)準(zhǔn)、精準(zhǔn)干預(yù)與共病診療策略等方面展開分享。

學(xué)員在認(rèn)真聽講

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心精神心理科主任查彩慧教授指出，逾六成ADHD患兒伴有共患病，診療難度顯著提升，醫(yī)生在進(jìn)行ADHD共病的診斷時(shí)，應(yīng)采集客觀而詳細(xì)的病史，進(jìn)行充分的精神檢查，注意區(qū)分癥狀的性質(zhì)，并進(jìn)行軀體及必要的輔助檢查，綜合上述結(jié)果，依據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)/DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。

查彩慧教授分享了 ADHD藥物診療新進(jìn)展

北京大學(xué)第六醫(yī)院/精神衛(wèi)生研究所王玉鳳教授系統(tǒng)梳理了注意缺陷多動障礙（ADHD）患者在不同生命階段面臨的核心困境。她指出，兒童期 ADHD 患兒常受困于學(xué)業(yè)落后與社交障礙，學(xué)習(xí)效率低下、難以融入同伴群體成為普遍問題；進(jìn)入青少年階段，病情易伴隨雙相情感障礙、抑郁癥等心理問題，精神健康風(fēng)險(xiǎn)顯著提升；而成年后，患者則可能遭遇就業(yè)碰壁、人際關(guān)系緊張等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，生活質(zhì)量受多重影響。針對臨床治療，王玉鳳教授提及，我國ADHD治療藥物的需求正持續(xù)增長，藥物療效存在明顯個(gè)體差異——即便是相同劑量的同一種藥物，在不同患者身上的作用效果也會有所差異。

王玉鳳教授為學(xué)員介紹ADHD的個(gè)體化管理實(shí)踐

深圳市兒童醫(yī)院兒童保健與心理健康中心主任醫(yī)師楊斌讓教授分享了ADHD的規(guī)范化診療和藥物選擇策略，提示參會者要了解不同年齡階段ADHD的癥狀差異性，對具有高危因素的兒童進(jìn)行監(jiān)測和早期識別，從年齡及病程上做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

楊斌讓教授分享了ADHD的規(guī)范化診療與藥物選擇策略

聽課學(xué)員：補(bǔ)充新維度，為日常工作提供落地方法

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳立教授拋出“復(fù)雜ADHD”的核心定義——2020年美國發(fā)育行為兒科學(xué)會指南首次明確，這類ADHD患兒往往同時(shí)伴隨孤獨(dú)癥譜系障礙，或特定學(xué)習(xí)障礙或心理健康問題等共病，診療必須兼顧“生物-心理-社會”三重因素。

陳立教授分享了ADHD全生命周期的神經(jīng)發(fā)育軌跡與精準(zhǔn)干預(yù)

這一觀點(diǎn)讓來自?？谑腥嗣襻t(yī)院兒童醫(yī)學(xué)部發(fā)育行為門診的祁婧聯(lián)想到自己的接診經(jīng)歷：她接診過一些學(xué)習(xí)困難兒童和注意力不集中的兒童，但排查后發(fā)現(xiàn)，有的患兒是因?yàn)樯窠?jīng)發(fā)育障礙導(dǎo)致的，而有的患兒則是由于不良社會因素導(dǎo)致的，“比如有的孩子遭遇過校園霸凌，有的則是因?yàn)楹透改傅年P(guān)系緊張，孩子學(xué)習(xí)成績落后、多動只是一個(gè)表現(xiàn)，這背后有可能是家庭或社會因素在發(fā)揮作用。”

香港大學(xué)葉柏強(qiáng)教授的分享，則從家庭養(yǎng)育與社會角度為兒童腦部發(fā)育補(bǔ)充了新維度。他通過介紹一些實(shí)證研究指出：父母沉迷電子產(chǎn)品、孩子睡眠不足等環(huán)境因素，會顯著增加ADHD、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)；而兒童期不良經(jīng)歷，更可能成為成年抑郁癥的“隱形導(dǎo)火索”。祁婧格外認(rèn)同葉教授對早期養(yǎng)育方式的強(qiáng)調(diào)，“我們常說‘關(guān)心下一代’，要是能把這些有循證依據(jù)的結(jié)論，通過醫(yī)生、老師傳遞給更多家庭和學(xué)校，讓大家重視養(yǎng)育環(huán)境、關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，很多復(fù)雜的病癥其實(shí)是可以提前預(yù)防的，這才是對孩子最實(shí)在的保護(hù)?！?/strong>

葉柏強(qiáng)教授分享了兒童早期腦部發(fā)展的影響因素與干預(yù)手段

惠州市博羅縣婦幼保健院的李金娜也表示，葉教授的分享讓她有了具體的科普方向，“以后跟家長溝通居家干預(yù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)，可以給出更具體的建議，這在之前和家長的溝通中是比較缺失的?！?/p>

深圳市康寧醫(yī)院兒少精神科主任盧建平分享的《兒童青少年雙相障礙及共患神經(jīng)發(fā)育障礙診療的復(fù)雜性與策略》，為神經(jīng)發(fā)育障礙共患病的臨床評估提供了落地方法。這與祁婧的臨床診療需求不謀而合：“我在臨床實(shí)踐中也遇到了一個(gè)孩子，他既被診斷出雙向障礙，共患病是ADHD，但我作為兒科醫(yī)生，對精神科的用藥不是那么熟悉，還是會建議他去精神科再進(jìn)行診斷，通過這次學(xué)習(xí)，我在臨床診斷、用藥建議，包括后續(xù)的轉(zhuǎn)診方面，我就更加明確下一步該怎么做了。”

盧建平教授為學(xué)員分享兒童青少年雙相障礙及共患神經(jīng)發(fā)育障礙診療的復(fù)雜性與策略

“我這里有50個(gè)左右孩子在做干預(yù)，外出學(xué)習(xí)不容易，儲備知識，盡量不走彎道，能多幫助需要幫助的孩子。”惠州市博羅縣婦幼保健院言語治療師楊海燕非常珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會。參與此次會議的專家杜亞松對這次交流會也表示充分肯定，“這次會議匯聚了多地、多領(lǐng)域的專家，百舸爭流，大家可以在交流中碰撞觀點(diǎn)，推動兒童青少年神經(jīng)發(fā)育領(lǐng)域臨床難點(diǎn)的解決。”