蘇魯豫皖區(qū)域聯(lián)動(dòng)：多學(xué)科專家齊聚，共探糖心腎綜合管理新策略

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本次會(huì)議匯聚四省專家，圍繞CKM綜合征展開深度交流，旨在推動(dòng)診療規(guī)范的區(qū)域性落地，提升糖心腎共病管理的整體水平。

隨著人口老齡化與慢病發(fā)病率上升，心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征，即代謝疾病、心血管疾病（CVD）、慢性腎病（CKD）共存已成為臨床診療的“高頻挑戰(zhàn)”。這類患者往往病情復(fù)雜、預(yù)后較差，傳統(tǒng)單一學(xué)科管理模式難以滿足治療需求，跨學(xué)科、全周期管理已成為臨床共識(shí)。在此背景下，2025年12月6日，“蘇魯豫皖 共話糖心腎”學(xué)術(shù)會(huì)議在徐州順利舉辦。本次會(huì)議由山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院王榮教授、徐州市中心醫(yī)院耿厚法教授共同擔(dān)任大會(huì)主席，匯聚蘇魯豫皖多地區(qū)的內(nèi)分泌、心血管、腎病領(lǐng)域?qū)＜遥瑖@糖心腎疾病的前沿診療進(jìn)展、指南實(shí)踐等內(nèi)容展開深度研討，旨在推動(dòng)區(qū)域內(nèi)CKM綜合征管理的規(guī)范化與同質(zhì)化。

圖：大會(huì)主席王榮教授

圖：大會(huì)主席耿厚法教授

CKM時(shí)代下，CKD診療如何升級(jí)？

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院張曉良教授圍繞 “從 CKM 視角開啟 CKD 診療新紀(jì)元”，分享了以CKD為核心的CKM管理框架，解析了多系統(tǒng)疾病聯(lián)動(dòng)診療的臨床邏輯。張曉良教授首先介紹，2023年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）首次提出了CKM綜合征概念，點(diǎn)明這是一種涉及代謝危險(xiǎn)因素、CKD與心血管疾病的全身性疾病，呈現(xiàn)0到4期的漸進(jìn)發(fā)展特點(diǎn)[1]。當(dāng)前CKD的診療理念已從單器官保護(hù)轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)協(xié)同管理，而CKM綜合管理正是這一趨勢的核心方向。在治療上，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）已被改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布的《2024 KDIGO慢性腎臟疾病評(píng)估與管理指南》[2]列為CKD一線治療藥物（IA級(jí)推薦）。 最后，張曉良教授結(jié)合臨床場景強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科整合、早期篩查與分層干預(yù)，是做好CKM綜合征全程管理的關(guān)鍵。

圖： 張曉良教授 分享 “從 CKM 視角開啟 CKD 診療新紀(jì)元”

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院康冬梅教授圍繞 “糖腎早治，引領(lǐng)變革”，聚焦糖尿病腎病的早期識(shí)別與干預(yù)策略，強(qiáng)調(diào)了 “早篩、早診、早治” 對(duì)延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵作用。腎臟病變對(duì)2型糖尿病存在雙重危害，這類患者不良事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加，而我國超1/3糖尿病患者合并CKD。蛋白尿是早期腎損傷的敏感指標(biāo)，也是CKD快速進(jìn)展的預(yù)測因子。康冬梅教授提到，早期腎功能可逆，需把握干預(yù)關(guān)鍵時(shí)間窗。當(dāng)前糖尿病患者CKD篩查診斷率低，需依據(jù)2024美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的糖尿病指南[3]增加篩查頻率，以便早期干預(yù)，并兼顧危險(xiǎn)因素管理與腎功能改善。治療上，臨床研究顯示，SGLT2i可顯著降低CKD患者蛋白尿，還能降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)[4]，且早期應(yīng)用獲益更大。

圖： 康冬梅教授 分享 “糖腎早治，引領(lǐng)變革”

徐州市中心醫(yī)院吳嶺教授圍繞 “從病例看 SGLT2i 在 CKD 治療中的應(yīng)用”，結(jié)合臨床病例詳解了SGLT2i在CKD患者中的用藥指征、療效與安全性。我國CKD患者病情形勢嚴(yán)峻，超10%會(huì)進(jìn)展為終末期腎病[5]，心血管疾病是首要死因。值得注意的是，中國超80%CKD患者存在蛋白尿。蛋白尿作為心腎損害的早期標(biāo)志，其水平降低可顯著減少心腎不良事件風(fēng)險(xiǎn)。《2024 KDIGO慢性腎臟疾病評(píng)估與管理指南》也明確尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g的CKD患者需啟動(dòng)相關(guān)治療。

隨后，吳嶺教授分享一例膜性腎病Ⅱ期合并CKD-3b期患者的治療經(jīng)過，患者在腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）治療基礎(chǔ)上聯(lián)用 SGLT2i（達(dá)格列凈）后，早期一過性估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降后可回升至平穩(wěn)狀態(tài)，肌酐和尿蛋白水平逐步下降并恢復(fù)正常。吳嶺教授表示，SGLT2i可通過恢復(fù)管球反饋有效改善腎小球高濾過、減少腎小管耗氧緩解腎臟缺氧，與RASi聯(lián)用能協(xié)同增效，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。

圖： 吳嶺 教授 分享 “從病例看 SGLT2i 在 CKD 治療中的應(yīng)用”

最后，王榮教授主持了首輪 Q&A 討論，與會(huì)專家圍繞蛋白尿管理展開了交流，指出蛋白尿是腎損害與內(nèi)皮損傷的雙重標(biāo)記，在治療上可優(yōu)先使用RASi，并考慮聯(lián)合使用SGLT2i；對(duì)于合并高血壓的糖尿病人群需體系化管控血壓。在選擇降壓藥物時(shí)，需綜合考慮藥物的療效、對(duì)靶器官的保護(hù)作用以及安全性等因素。此外，老年與年輕患者出現(xiàn)蛋白尿或 eGFR異常時(shí)管理的側(cè)重點(diǎn)不同，需個(gè)體化制定治療方案。

糖心腎綜合管理引領(lǐng)高血壓患者診療新概念

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院魯一兵教授圍繞“指南引領(lǐng)‘糖尿病合并高血壓’管理新格局”，解讀了最新指南中糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)、藥物選擇及個(gè)體化策略。我國糖尿病患病率12.4%，其中66.3%合并高血壓且血壓控制率僅4.7%，這類患者UACR進(jìn)展速度翻倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增至單純糖尿病患者的4.5倍[7]，還伴隨沉重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前治療理念已從“血糖管理”進(jìn)階為“糖心腎綜合管理”，以保護(hù)靶器官，延緩心腎并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。2025年發(fā)布的《糖尿病合并高血壓患者管理指南》[8]推薦糖尿病合并高血壓患者一線優(yōu)選具有心腎獲益的藥物，如SGLT2i和胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）；此外，可早期使用固定復(fù)方制劑，簡化治療并提升患者用藥依從性。

圖： 魯一兵教授 分享 “指南引領(lǐng) ‘ 糖尿病合并高血壓 ’ 管理新格局 ”

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院班博教授圍繞“CKM 綜合管控，如何實(shí)現(xiàn) Treat to Success 管理”，系統(tǒng)講解了糖心腎共病的全程管理路徑，提出“以患者為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向”的治療理念。當(dāng)前CKM綜合征臨床挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，我國糖尿病患病率攀升且控制不佳，超三成患者合并CKD、超七成合并心血管高危風(fēng)險(xiǎn)[9，10]，同時(shí)存在基層篩查率低、學(xué)科診療割裂等管理缺口。Treat to Success理念是指糖尿病管理需從“單純降糖”轉(zhuǎn)向“心腎代謝綜合管理”，建立“血糖達(dá)標(biāo)+器官保護(hù)”雙目標(biāo)。在管理措施上，班博教授指出，按CKM綜合征分期實(shí)施三級(jí)預(yù)防，高危患者確診時(shí)需啟動(dòng)年度UACR和eGFR檢測；同時(shí)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，組建內(nèi)分泌-心內(nèi)-腎內(nèi)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)并制定分期干預(yù)路徑，協(xié)同合作；最后，依據(jù)指南規(guī)范用藥，助力實(shí)現(xiàn)心腎獲益與血糖達(dá)標(biāo)的平衡。

圖：班博教授分享“CKM 綜合管控，如何實(shí)現(xiàn) Treat to Success 管理”

鄭州市心血管醫(yī)院劉惠雙教授圍繞“從血糖風(fēng)暴到心腎晴空：一例糖尿病合并高血壓患者的綜合管理之路”，通過真實(shí)病例分享了糖心腎共病患者的全程診療實(shí)踐，展示了多學(xué)科協(xié)作的臨床價(jià)值。劉惠雙教授分享了一例61歲男性患者的診療過程。該患者既往有5年高血壓和糖尿病史，入院時(shí)血壓、血糖、血脂均不達(dá)標(biāo)，合并冠心病三支病變、外周動(dòng)脈粥樣硬化及CKD G3aA2期。劉教授指出，此類多病共存患者心腎事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，必須嚴(yán)格遵循指南實(shí)施綜合管理策略。在治療方面，針對(duì)血糖控制，在患者原有二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療基礎(chǔ)上，加用了RASi與SGLT2i，以協(xié)同實(shí)現(xiàn)降糖與心腎保護(hù)雙重目標(biāo)。針對(duì)高血壓，則采用苯磺酸氨氯地平、依那普利片及酒石酸美托洛爾等藥物聯(lián)合控制。經(jīng)過系統(tǒng)治療與定期隨訪，患者血糖、血壓、血脂逐步達(dá)標(biāo)，尿蛋白水平顯著下降，心腎功能相關(guān)指標(biāo)亦得到明顯改善。

圖：劉惠雙教授分享“從血糖風(fēng)暴到心腎晴空：一例糖尿病合并高血壓患者的綜合管理之路”

在精彩的分享過后，常州第二人民醫(yī)院劉同強(qiáng)教授對(duì)前述內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，聚焦“合并心腎風(fēng)險(xiǎn)患者的指南推薦與優(yōu)選治療方案”，梳理了臨床決策的核心原則。劉同強(qiáng)教授指出，全球 CKD 患者基數(shù)龐大，我國患者超1.5 億，且CKD已納入全球重大非傳染性慢病范疇。在用藥上，RASi和SGLT2i 需長期使用，RASi使用時(shí)需注意監(jiān)測血鉀水平；此外，GLP-1RA 也證實(shí)具腎臟獲益。最后，劉同強(qiáng)教授提出需依托多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)落實(shí)指南，同時(shí)推進(jìn)分級(jí)診療與基層培訓(xùn)。

圖：劉同強(qiáng)教授進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

會(huì)議的最后，耿厚法教授主持了第二輪Q&A討論，議題聚焦糖尿病腎病患者飲食管理，專家們指出，雖然指南明確推薦了CKD患者每日蛋白質(zhì)攝入量，但在臨床實(shí)踐中精準(zhǔn)執(zhí)行仍面臨挑戰(zhàn)，建議由營養(yǎng)師參與指導(dǎo)以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化方案。此外，專家們就植物蛋白與動(dòng)物蛋白的選擇展開討論，認(rèn)為應(yīng)均衡攝入，但對(duì)于腎功能受損明顯的患者，可優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。討論中專家還結(jié)合具體病例，說明了如何依據(jù)患者尿白蛋白水平變化設(shè)定治療目標(biāo)，并隨病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了飲食管理在糖尿病腎病綜合治療中的關(guān)鍵作用。

小結(jié)

本次蘇魯豫皖區(qū)域?qū)W術(shù)會(huì)議，以“糖心腎共病管理”為核心，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科知識(shí)的交叉融合， 既覆蓋了前沿診療理念、指南更新要點(diǎn)，也結(jié)合了真實(shí)病例的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。會(huì)議不僅為區(qū)域內(nèi)臨床醫(yī)生搭建了學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，更推動(dòng)了“以患者為中心、以證據(jù)為依據(jù)”的糖心腎聯(lián)防聯(lián)控理念落地，為提升基層及區(qū)域醫(yī)院的慢病綜合管理水平注入了新動(dòng)力。

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