科普｜檢查前喝水那點(diǎn)事兒

相信很多朋友都有這樣的一個(gè)經(jīng)歷，走去醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)了腹部檢查，在超聲或者磁共振檢查室門(mén)口工作人員一滴水都不給喝，甚至還反復(fù)確認(rèn)是不是一點(diǎn)水都沒(méi)喝，不小心喝了可能還會(huì)需要重新約時(shí)間進(jìn)行檢查，然而在CT室門(mén)口工作人員會(huì)給一個(gè)杯子，說(shuō)：拿著杯子去喝水，有些人需要喝兩三杯，有些需要五六杯，直到喝到坐立不安……那這個(gè)看似簡(jiǎn)單的指令，背后到底有什么玄機(jī)？?jī)H僅只是讓膀胱充盈嗎？很多來(lái)檢查的人會(huì)覺(jué)得一定要喝得這么精確嗎？其實(shí)喝對(duì)水直接決定了檢查的成敗和準(zhǔn)確性。今天我們就來(lái)徹底搞懂“喝水”這門(mén)檢查前的“必修課”。

CT檢查其實(shí)就像是用X光給身體拍照，如果所有的器官和組織都是一樣的顏色，那醫(yī)生就很難分辨器官組織，更別說(shuō)找出哪里有問(wèn)題。我們需要制造一些對(duì)比的區(qū)別，讓某些結(jié)構(gòu)“亮一點(diǎn)”，讓另一些“暗下去”，從而可以清晰的分辨出對(duì)應(yīng)的器官。那水有一個(gè)很完美的特性，就是它本身是低密度的，在圖像上是黑色的，能很好的襯托出呈現(xiàn)白色的高密度器官，比如說(shuō)增強(qiáng)的血管、淋巴結(jié)或者是病變。所以水是一種安全、對(duì)人體無(wú)傷害無(wú)毒且效果極佳的“陰性對(duì)比劑”或者稱之為“天然對(duì)比劑”。大家肯定容易有一個(gè)誤區(qū)：那如果是這樣，我就拼命喝，喝越多，對(duì)比越清楚。其實(shí)這是不正確的，不同的檢查是為了看清不同的器官和問(wèn)題，所以喝法各有不同，接下去我們就分別來(lái)了解一下常見(jiàn)的每個(gè)部位的喝水方式。

一．上腹部喝水方式

這主要是幫助我們來(lái)看清楚肝臟，膽囊，胃、胰腺和脾臟的。普通上腹部檢查主要針對(duì)于除了胃以外的器官，這時(shí)候我們喝水的目的第一是為了讓胃和腸子像氣球一樣被吹起來(lái)，將胃和腸子和相鄰的胰腺、肝臟等周圍的組織區(qū)分開(kāi)。避免了腸子沒(méi)充盈起來(lái)，塌塌的樣子被誤認(rèn)為是腫瘤或者是腫大的淋巴結(jié)。那它的喝法就是檢查前20-30分鐘開(kāi)始喝500—800毫升，最后一杯快到檢查的時(shí)候再喝，確保胃和腸子充分充盈，膽囊胰腺看的更清楚，胃壁也顯示的更清楚。針對(duì)于胃的上腹部檢查，它檢查的目的自然就是直接評(píng)估胃本身，喝水的目的就是讓胃充盈起來(lái)，胃就像一個(gè)氣球，喝水的過(guò)程就像往氣球里打氣，氣越多氣球越大，表面越看得清楚。它喝水的方式就是檢查前喝下800—1000毫升的水。這點(diǎn)水量可以使得胃壁充分舒展，任何輕微的胃壁增厚、潰瘍或者黏膜面的小腫瘤都將無(wú)處遁形。我們可以通過(guò)圖片來(lái)感受下喝水對(duì)于檢查的重要性。

二．盆腔的喝水方式

那如果是盆腔的檢查，喝水目的首先第一就是為了充盈膀胱，膀胱充盈起來(lái)之后就像一個(gè)小球，可以把腸道頂上去，減少了腸道里的氣體對(duì)于圖像的影響；第二就是和胃異曲同工的道理，可以很好的顯示膀胱壁是否光滑，有沒(méi)有腫瘤或者占位或者憩室；第三就是更好的暴露和顯示膀胱后方的子宮，卵巢和前列腺，使得這些器官的問(wèn)題能更好的被發(fā)現(xiàn)。那這一類的檢查就需要提前更久的時(shí)間開(kāi)始喝水，一般是檢查前1—1.5小時(shí)，并且憋著小便。喝水通常是800—1000毫升。那有些人會(huì)好奇為什么一定要憋著小便，那是因?yàn)榘螂拙拖褚粋€(gè)空瓶子，當(dāng)你往瓶子灌滿水，它就會(huì)溢出，溢出的這個(gè)時(shí)候就像一個(gè)開(kāi)關(guān)會(huì)激發(fā)我們有想小便的感覺(jué)，所以我們通過(guò)這個(gè)感覺(jué)來(lái)確定膀胱已經(jīng)充盈了。

盆腔里還有一個(gè)比較特殊的檢查，就是CT尿路造影，也就是檢查單上常見(jiàn)的CTU檢查，我們可以理解為這是喝水檢查的高階課程，它分為了CTU平掃、CTU增強(qiáng)以及CTU平掃+排泌期，這個(gè)檢查是用來(lái)全面評(píng)估整個(gè)泌尿系統(tǒng)的，就包括了我們的腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)和功能。CTU平掃時(shí)喝水作用和之前提及的一樣，為了充盈胃腸道、膀胱，創(chuàng)造良好對(duì)比。對(duì)CTU增強(qiáng)來(lái)說(shuō)除了充盈胃腸之外，更重要的一個(gè)作用是水化。充足的水分可以稀釋我們?cè)鰪?qiáng)時(shí)注入體內(nèi)的造影劑，降低造影劑的腎毒性，尤其是對(duì)一些腎功能不全或者腎臟代謝很差的患者。同時(shí)，喝大量的水可以促進(jìn)尿液生成，讓輸尿管（將尿液從腎臟運(yùn)到膀胱的管道通路）更好的充盈，避免了因?yàn)槟蛄坎蛔愣鴮?dǎo)致的誤判。輸尿管是兩根非常細(xì)的具有收縮功能的條狀組織，一般情況下在圖像上比較難看清，但有水將它撐起來(lái)之后，我們就可以看的很清楚。對(duì)CTU平掃+排泌期來(lái)說(shuō)，除了檢查前要喝水，注射造影劑之后，進(jìn)行延遲起檢查前，醫(yī)生還會(huì)讓大家再喝水，這是為了促進(jìn)排尿，讓更多的造影劑進(jìn)入輸尿管，使其顯示得更加清晰，確保不會(huì)遺漏任何小結(jié)石或狹窄。

三．吸收主力軍——小腸的喝水方式

小腸檢查是用來(lái)評(píng)估小腸情況，尤其是針對(duì)于克羅恩病患者，這更是必不可少的一個(gè)檢查。那這個(gè)檢查不僅要喝水，還要喝大量的水，大約需要1500—2000毫升的水。這時(shí)候一般不是白水，通常是等滲型溶液（比如甘露醇、聚乙二醇溶液），因?yàn)檫@類溶液不易被腸道吸收，能快速、均勻地充盈整個(gè)小腸。那這個(gè)喝法就是要在45—60分鐘之內(nèi)勻速喝完，速度很關(guān)鍵，喝得太快容易很不舒服，甚至?xí)I吐，但如果喝的太緩慢，前一杯的水已經(jīng)從腸子離開(kāi)了，后一杯又只能撐起三分之一的腸子，就會(huì)造成整個(gè)腸子充盈不佳，使得檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。所以大家在做小腸檢查的時(shí)候一定要注意喝到量且速度一致的喝。

當(dāng)然以上這些不同檢查的喝水量是根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐得出的最佳量，這可以讓醫(yī)生獲得良好的圖像質(zhì)量，從而給大家做出準(zhǔn)確的診斷。我們希望大家在力所能及的情況下，盡量喝足，但是如果您實(shí)在難以忍受或者是腎功能不好以及心衰患者，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，不用硬喝，造成自己嘔吐或者引發(fā)其他問(wèn)題。對(duì)于腸梗阻、胃潴留、懷疑消化道穿孔等患者需要嚴(yán)格禁食禁水，請(qǐng)一定告知我們。但是需要注意的是除了小腸檢查，其余部分都是純凈水，不可以用牛奶，可樂(lè)，茶咖啡等代替，因?yàn)轱嬃系拿芏群退拿芏仁遣灰粯拥模粌H不會(huì)讓組織有暗亮的區(qū)別，還會(huì)產(chǎn)生偽影，嚴(yán)重干擾診斷。

喝水對(duì)于不同腹部檢查不是可有可無(wú)的步驟，而是成像鏈中不可或缺的一環(huán)。檢查前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給您詳細(xì)的喝水指導(dǎo)，包括喝什么，怎么喝，什么時(shí)候喝，請(qǐng)您嚴(yán)格遵守這些指令，這是您得到一份準(zhǔn)確診斷報(bào)告的重要前期工作。

作者：朱宏 孔德艷 范婧 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院