起病1天就“白肺”，11歲男孩連續(xù)兩年因流感急送ICU

“一天時間，這個孩子從輕微發(fā)燒咳嗽，直接發(fā)展到肺堵死、喘不上氣，去鬼門關(guān)走了一遭！”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心)PICU副主任楊子浩主任醫(yī)師談起最近遇到的這個病例，神色依然沉重。

流感，有時真的可以很可怕……這名11歲男孩的遭遇，值得所有家長警惕：流感不是普通感冒，它發(fā)展快、重癥風(fēng)險高，尤其可能引發(fā)“白肺”的嚴(yán)重情況，比很多人想的更危險。

“早上開始發(fā)燒，晚上肺就白了”

11歲男孩因流感進(jìn)ICU

肺里堵滿“痰栓”

2025年12月1日早上，11歲男孩小宇(化名)開始發(fā)燒，最高到38.9℃，伴有輕微咳嗽和喘息。家人以為是感冒，給孩子服用頭孢、易坦靜、柴胡等藥，卻沒想到病情會在一天內(nèi)急轉(zhuǎn)直下。

到12月1日晚上，小宇咳嗽加劇，喘得越來越急，還喊胸口疼，沒法躺平。12月2日早上，孩子呼吸急促、嘴唇發(fā)紫、精神不振，家人急忙將他送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診。這時，距小宇出現(xiàn)發(fā)熱，剛好差不多一天。

急診檢查結(jié)果讓醫(yī)護(hù)人員瞬間緊張：驗血顯示炎癥指標(biāo)大幅上升，胸片更發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺葉幾乎“不工作了，影像學(xué)中變成大片白色，即通常所說的“白肺”，意味著肺功能嚴(yán)重受損，孩子已經(jīng)缺氧，隨時有窒息危險。

圖：影像顯示肺白了一半

“這是流感合并細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重肺炎，同時發(fā)生了壞死性喉氣管支氣管炎，一種嚴(yán)重并發(fā)癥：黏稠痰栓會像樹枝一樣堵在氣道分支處，導(dǎo)致肺部無法正常通氣，若不及時處理，幾小時就可能威脅生命！”楊子浩主任醫(yī)師回憶。

當(dāng)天中午，小宇就被緊急送進(jìn)PICU。下午4點(diǎn)多，醫(yī)生立即做了氣管鏡，鏡下畫面比預(yù)期的還要嚴(yán)重：氣道里堵滿了樹枝狀的黏稠痰栓，呼吸通道完全被塞住，氣道內(nèi)壁還有壞死組織。“呼吸內(nèi)科醫(yī)生在床邊清理了一兩個小時，才取出部分痰栓，但壞死組織還會繼續(xù)引發(fā)堵塞，只能馬上插管，靠呼吸機(jī)維持呼吸。”楊子浩主任醫(yī)師說。

圖：氣管鏡取出來的痰栓

在ICU的10天里，小宇先后做了5次氣管鏡(12月2日、3日、5日、8日、11日)，每次都需反復(fù)沖洗、清理新形成的痰栓和壞死組織，還通過穿刺抽出100多毫升胸腔積液，同時進(jìn)行抗感染、抗炎等治療。直到12月8日，小宇才撤下呼吸機(jī)，12月12日轉(zhuǎn)入普通病房。目前孩子恢復(fù)良好，即將出院，但家人想起一天內(nèi)病危的經(jīng)歷，仍感到后怕。

去年也曾感染流感

24小時內(nèi)病危

更讓人緊張的是，這樣的“24小時病?！苯?jīng)歷，在小宇身上已是第二次。2024年2月25日，小宇也曾因“發(fā)燒咳嗽1天，喘息半天”緊急入院，同樣是起病1天就發(fā)展成重癥，肺部嚴(yán)重受損。

“當(dāng)時診斷是甲型H1N1流感引起的肺炎，伴有塑形性支氣管炎，肺功能迅速惡化。”楊子浩主任醫(yī)師介紹，兩次經(jīng)歷十分相似，也上了呼吸機(jī)，前后做了多次氣管鏡，住院16天才好轉(zhuǎn)出院。

圖：2024年取出的痰栓

為何短時間內(nèi)就病危？

體質(zhì)與疾病特點(diǎn)共同作用

很多家長不解，為什么普通流感在孩子身上進(jìn)展這么快？楊子浩主任醫(yī)師解釋，這與兒童的生理特點(diǎn)和疾病本身的嚴(yán)重性有關(guān)，兩者疊加顯著增加了重癥風(fēng)險。

從孩子身體特點(diǎn)看：一是兒童呼吸道較細(xì)嫩，血管豐富，感染流感病毒后氣道易迅速腫脹，加上免疫系統(tǒng)尚未成熟，抗病毒能力較弱，炎癥反應(yīng)可能更劇烈，短時間內(nèi)就可堵塞氣道。二是孩子咳嗽排痰能力不如成人，流感產(chǎn)生的黏稠痰液不易咳出，易凝結(jié)成“痰栓”，像塞子一樣堵住氣道，這也是小宇一天內(nèi)出現(xiàn)“白肺”的關(guān)鍵原因。

從疾病本身看，小宇所患的這類并發(fā)癥本身就“發(fā)展迅猛”。流感病毒先攻擊氣道，導(dǎo)致氣道黏膜壞死，隨后細(xì)菌乘虛而入，形成“病毒+細(xì)菌”雙重打擊，病情在一兩天內(nèi)急劇加重。“成人患流感可能三四天才加重，但兒童常在24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭，這也是兒童重癥肺炎的典型表現(xiàn)。”楊子浩主任醫(yī)師補(bǔ)充。

接種疫苗是預(yù)防流感重的好方法

以下重點(diǎn)人群優(yōu)先接種

“從臨床經(jīng)驗看，接種流感疫苗是預(yù)防流感發(fā)展為重癥的重要手段。讓人遺憾的是，我們臨床中碰到多個病例，本身重癥風(fēng)險就很高，卻還是沒有提前接種疫苗，導(dǎo)致一再進(jìn)入ICU，一不小心真的可能沒命?！?/p>

楊子浩主任醫(yī)師提醒，疫苗雖不一定能完全防止感染，但大量數(shù)據(jù)表明，接種后即使感染，發(fā)展成嚴(yán)重肺炎、出現(xiàn)“白肺”的風(fēng)險也會顯著降低，對孩子是一道實用的健康屏障。

他特別建議以下三類兒童優(yōu)先考慮接種流感疫苗：

1、曾患流感重癥的“老病號”，或經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染的；

2、有過敏體質(zhì)、哮喘等基礎(chǔ)呼吸道疾病的；

3、有其他基礎(chǔ)疾病的。

“這個孩子兩次進(jìn)ICU，雖然都幸運(yùn)地挺了過來，但不是每個孩子都有這樣的運(yùn)氣。”楊子浩主任醫(yī)師表示，對于流感，家長不必過度焦慮，但也一定要認(rèn)識到流感的危險性——尤其是孩子氣道細(xì)、免疫力尚在發(fā)育，加上部分流感并發(fā)癥本身就很嚴(yán)重，病情可能急轉(zhuǎn)直下。一旦孩子出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，及時預(yù)防、早期規(guī)范就醫(yī)，才能為家人建立一道有效的防護(hù)，避免類似的驚險情況再次發(fā)生。

家長留意！

流感轉(zhuǎn)向重癥的4個“警報信號”

孩子出現(xiàn)流感癥狀后，如果出現(xiàn)以下情況，可能是重癥前兆，務(wù)必盡快就醫(yī)：

1、發(fā)燒超過38.5℃，服退燒藥效果不佳，或體溫持續(xù)升高；

2、咳嗽、喘息加重，呼吸急促(學(xué)齡兒童每分鐘呼吸超過30次)、嘴唇發(fā)紫；

3、伴有劇烈胸痛、精神萎靡、食欲減退，甚至無法平躺；

4、出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、說話費(fèi)力、意識障礙、抽搐等情況。

“這類疾病的特點(diǎn)就是發(fā)展非常快，小宇的情況并非孤立，每年都有重癥患兒在一兩天內(nèi)從普通癥狀發(fā)展到病危。”楊子浩主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，早期干預(yù)是救命關(guān)鍵，千萬不要以為“孩子只是感冒”而延誤就醫(yī)。