虧損后，一醫(yī)院瘋狂騙保1200多萬，120多人被抓

最近，醫(yī)院騙保的新聞不少。

一、甘肅天水市第四人民醫(yī)院因多項醫(yī)保違法行為被罰196萬

據(jù)信用中國（甘薯）網(wǎng)站，2025年11月26日，甘肅天水市第四人民醫(yī)院因在2024年（1月1日至12月31日）醫(yī)保基金使用和管理中，存在超標準收費、過度檢查、過度診療、重復收費等違法使用醫(yī)保基金行為，被天水市醫(yī)療保障局處罰，對超標準收費、過度檢查、過度診療、重復收費等處以造成基金損失金額的1.6倍罰款，罰款1964345.6元。

據(jù)查，該院在2025年10月16日也曾因違法使用醫(yī)保基金被處罰。該院在2024年（1月1日至12月31日）醫(yī)保基金使用和管理中，存在超住院天數(shù)收費、診療項目重復收費等違法使用醫(yī)保基金行為，被天水市醫(yī)療保障局處罰，責令退回違規(guī)使用醫(yī)保基金5202元；處以造成基金損失金額的1.3倍罰款，共計6762.6元。

二、虧損后，一醫(yī)院瘋狂騙保1200萬

虛假診療，套取黨參、鹿茸等貴重藥材，騙取醫(yī)保基金超過1200萬元……前不久，上海警方會同醫(yī)保部門成功搗毀了一個以定點醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團伙，抓獲120多人。

去年7月，上海市公安局刑偵總隊與市醫(yī)保局、虹口分局刑偵支隊聯(lián)合排查發(fā)現(xiàn)，上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部醫(yī)保報銷記錄存在大量重復開藥與理療項目，不少開藥記錄是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員所為。警方推測存在騙取醫(yī)保基金嫌疑。

經(jīng)過偵查，警方發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工趙某和其配偶，雖然只有40多歲，但半年內(nèi)頻繁就醫(yī)超過300次。此外，趙某每周帶人來這家醫(yī)療機構(gòu)及上海三針堂中醫(yī)館就診，半年來幾乎從不間斷。專案組民警調(diào)查發(fā)現(xiàn)，趙某在內(nèi)的多名人員駕駛專用商務車，在上海不同地點集中接人，送到上述兩家醫(yī)療機構(gòu)。

“這些人被統(tǒng)一帶到診室，但身著白大褂的工作人員并未進行問診，直接開具繳費單要求其簽字。”辦案人員說，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員還通過“黃牛”租借他人醫(yī)保卡來虛開診療記錄等。

經(jīng)調(diào)查，兩家醫(yī)療機構(gòu)實際控制人為嚴某，其名下還有一家中藥飲片廠。嚴某聯(lián)合機構(gòu)股東、高管，以業(yè)績和升職等為由，威逼誘導職工虛開大量診療項目，并利用中藥飲片廠套取貴重藥材。

記者了解到，犯罪嫌疑人嚴某等醫(yī)院管理層與“黃牛”、參保人等內(nèi)外勾結(jié)，團伙式作案、全鏈條造假，犯罪手法極具隱蔽性。

經(jīng)初步查明，該團伙兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案總金額高達1200余萬元。目前，嚴某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。

被捕后，嚴某告訴警方，最初騙保的動機，是因為醫(yī)院虧損想要增加營收。

整理 | 目兮

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