2025年度盤點丨心血管領域學術會議成果：八大研究重塑臨床診療邏輯

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2025心血管突破：頂會成果指引臨床

撰文：醫學界報道組

2025年，全球心血管領域學術盛宴精彩紛呈，歐洲心臟病學會（ESC）、長城心臟病學大會/亞洲心臟大會（GW-ICC/AHS.25）、東方心臟病學會議（OCC 2025）、美國心臟病學會年會（ACC 2025）等重磅會議相繼發布多項突破性研究。這些研究聚焦高血壓、血脂異常、冠脈疾病、心臟驟停等核心臨床難題，從診斷標準、治療目標到干預策略實現全方位革新，為心血管疾病精準防治提供了堅實證據。小編特梳理年度四大會議的八大核心研究成果：

一、ACC 2025：高血壓24小時管理與強化降壓獲益新證據

（一）中國高血壓患者24小時控制率僅35%，夜間管理成短板

北京大學人民醫院劉靖教授基于CDACO數據庫（210782例患者）發現，我國高血壓患者24小時血壓控制率僅35%，白天控制率45%，夜間僅23%。夜間血壓升高是靶器官損害及心血管事件的獨立強預測因子，而24小時動態血壓監測（ABPM）未普及導致漏診。需推廣ABPM與智能監測技術，優先選用長效降壓藥，針對性干預夜間血壓升高誘因。

（二）強化降壓適用于所有虛弱程度患者，收縮壓目標＜120mmHg

中國醫學科學院阜外醫院李靜教授團隊ESPRIT試驗事后分析顯示，11000余名高心血管風險高血壓患者中，無論虛弱程度（非虛弱、中度虛弱、重度虛弱），強化降壓組（收縮壓＜120mmHg）較標準組（＜140mmHg）均顯著降低MACE及死亡風險。重度虛弱組MACE發生率12.1%，強化降壓后風險比0.78，且安全性良好，僅跌倒事件存在組間差異，填補了老年虛弱患者降壓目標的指南空白。

二、OCC 2025：泛血管疾病降脂與冠脈臨界病變干預新路徑

（一）泛血管疾病降脂：從數值達標到斑塊消退的三重關鍵

復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院楊靖教授提出“早干預、強降脂、穩達標”策略：LDL-C累積暴露量與血管損傷呈正相關，需早期干預并長期維持；極高危患者LDL-C降幅需＞50%，目標＜1.4mmol/L；ACS或PCI后早期強化降脂可顯著降低MACE風險。推薦基于風險分層的差異化治療，借助IVUS、OCT等影像學技術評估斑塊負荷，實現多靶點綜合干預。

（二）冠脈臨界病變：FFR評估+易損斑塊管理精準介入

四川大學華西醫院祝燁教授明確，冠脈狹窄≥50%且≤70%的臨界病變，心肌血流儲備分數（FFR）是核心評估工具：FFR≤0.75需介入治療，FFR＞0.75藥物治療與介入效果相當。PREVENT研究證實，對FFR>0.8但存在易損斑塊的患者，預防性PCI+最佳藥物治療較單純藥物治療，2年主要終點風險降89%，7年仍維持獲益。臨床需從“聚焦局部病變”轉向“以患者為中心”，避免過度干預。

三、ESC年會：OHCA患者造影時機與LDL-C管控新突破

（一）Tomahawk試驗：無ST段抬高OHCA患者無需立即冠脈造影

德國萊比錫心臟中心Steffen Desch教授公布的亞組分析顯示，529例成功復蘇的院外心臟驟停（OHCA）患者中，立即冠脈造影組與延遲/選擇性造影組30天死亡率無統計學差異。僅40%患者存在心肌梗死，60%無相關證據，過度造影可能增加風險。年齡分層分析證實，＞75歲患者死亡風險是年輕組2倍以上，但無論年齡，立即造影均未改善生存率。臨床啟示：強化院前CPR培訓，以生物學年齡個體化評估，優先無創篩查，老年患者推薦橈動脈入路。

（二）ESC降脂指南更新：極端風險人群LDL-C目標＜1.0mmol/L

土耳其安卡拉大學Lale Tokgozoglu教授解讀指南核心更新：新增“極端風險人群”（復發性ASCVD、多血管疾病），LDL-C目標降至＜1.0mmol/L；極高危人群需＜1.4mmol/L且降幅≥50%。ACS患者住院期間即啟動強化降脂，他汀不耐受者可加用非他汀類藥物。新型藥物方面，口服貝派地酸、PCSK9抑制劑（艾西替德等）與長效注射劑（英克西蘭）提供多元選擇，CRISPR基因編輯等技術開啟“根治性降脂”可能。

四、GW-ICC/AHS.25：血脂殘余風險與高血壓基層管理新策略

（一）非傳統血脂指標破解LDL-C達標后心血管事件高發難題

首都醫科大學附屬北京安貞醫院袁慧教授指出，殘余膽固醇（RLP-C）、脂蛋白(a)（Lp(a)）、氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）是“殘余風險”關鍵來源。RLP-C致動脈粥樣硬化作用不亞于LDL-C，高RLP-C使MACE風險增加30%；Lp(a)致動脈粥樣硬化風險是LDL-C的6.6倍，＞50mg/dL時多部位動脈粥樣硬化風險顯著升高；ox-LDL是動脈粥樣硬化啟動“導火索”。臨床需采用多維度指標篩查，精準捕獲風險。

（二）加拿大高血壓指南解讀：130/80mmHg診斷閾值與基層實操方案

四川大學華西醫院張新軍教授解讀《2025年加拿大基層高血壓指南》：診斷閾值設定為≥130/80mmHg，基于自動血壓測量（減少“白大衣高血壓”），確診需結合24小時動態血壓與家庭自測。治療決策采用“血壓水平+風險分層”雙重評估，130-139mmHg高危者立即用藥，低中危者先進行12周生活方式干預。藥物方案優先單片復方制劑，難治性高血壓可加用螺內酯，為我國基層高血壓管理提供參考。

總結：2025心血管診療邁向“精準化、個體化、全程化”新時代

2025年八大核心研究呈現四大鮮明趨勢：一是診斷標準精準化，從血壓、血脂的單一數值評估轉向“功能學+影像學+風險分層”多維度判斷，如FFR評估冠脈病變、ABPM捕捉夜間血壓異常；二是治療目標嚴格化，LDL-C極端風險目標＜1.0mmol/L、高血壓強化降壓目標＜120mmHg，突破傳統閾值限制；三是干預策略個體化，基于年齡、虛弱程度、合并癥等制定差異化方案，避免“一刀切”；四是技術賦能臨床化，IVUS、OCT、基因編輯、智能監測設備等推動診療從“對癥治療”向“病因靶向”升級。

這些研究不僅為臨床提供了可落地的實操方案，更彰顯了中國學者在心血管領域的國際話語權。未來，隨著精準評估技術的普及、新型藥物的轉化應用及全程管理模式的完善，心血管疾病的發病率與死亡率將進一步降低，為全球心血管健康治理貢獻更多中國智慧。

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責任編輯：銀子

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