ESICM 2025熱點 | 重評白蛋白在神經(jīng)重癥中的應(yīng)用價值

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2025年10月25日至29日，第38屆歐洲危重病醫(yī)學(xué)年會（ESICM LIVES 2025）在德國慕尼黑隆重召開。本屆大會以“Global Challenges In Intensive Care”為主題，匯聚全球?qū)＜遥钊胩接懩摱景Y管理新證據(jù)、急性腎損傷與腎臟替代治療、ICU人工智能等前沿?zé)狳c。本文聚焦臨床爭議焦點之一——“白蛋白在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用”，分享最新研究進展，為臨床實踐提供參考。

【回顧性研究顯示，白蛋白輸注被視為

神經(jīng)重癥患者的挽救性治療措施】

2018年之后，ESICM已經(jīng)發(fā)布指南，不建議在神經(jīng)重癥患者中常規(guī)使用白蛋白。

來自葡萄牙的R. Torres教授團隊對2021年至2024年入住神經(jīng)ICU的患者的單中心回顧性分析顯示[1]，白蛋白在臨床中被視為挽救性治療，在病情危重、常規(guī)治療無效時才使用：

• 749名神經(jīng)重癥患者中，僅38名接受白蛋白輸注。
  

• 這些患者病情更重（APACHE II、SAPS II評分更高），且 ICU 死亡率和 28 天死亡率更高。

因此，作者提出重要問題：在這類回顧性研究中，繼續(xù)單純統(tǒng)計白蛋白輸注對生存率的影響是否真正有意義？或許更有價值的做法，是針對不同臨床場景開展病死率回顧，結(jié)合患者特征制定明確的適應(yīng)癥，并形成基于循證的個體化治療方案。只有這樣，才能為神經(jīng)重癥患者提供更精準(zhǔn)、更安全的治療策略。

【高滲白蛋白輸注不增加ICU創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的住院死亡率】

來自比利時的M. Salvagno 教授團隊基于 MIMIC-IV 數(shù)據(jù)庫，對 3,074 名 ICU 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行了回顧性分析[2]，結(jié)果顯示：

• 28 名患者（0.9%）在 ICU 住院期間至少接受過一次高滲白蛋白輸注。
  

• 接受高滲白蛋白的患者入院 24 小時 SOFA 評分更高，且 ICU 住院時間更長。

傾向評分匹配后的多變量邏輯回歸分析結(jié)果表明：高滲白蛋白輸注未顯示與住院死亡率存在獨立相關(guān)性。

圖1 高滲白蛋白輸注與住院死亡率的多變量邏輯回歸分析

【白蛋白輸注降低急性腦損傷患者的腦缺血發(fā)生率】

來自比利時的C. Faso教授團隊對TRAIN研究（研究者發(fā)起、多中心、III期、平行分組、開放標(biāo)簽隨機臨床研究）的創(chuàng)傷性顱腦損傷、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血患者進行了事后分析，研究急性腦損傷患者接受白蛋白輸注與神經(jīng)功能結(jié)局的相關(guān)性[3]，結(jié)果顯示：

• 白蛋白組109名患者，非白蛋白組711名患者。兩組的主要終點，即180天不良神經(jīng)功能結(jié)局發(fā)生率無顯著差異（72.0% vs. 67.1%；p=0.32）。

• 白蛋白輸注不是不良功能神經(jīng)結(jié)局的獨立預(yù)測因子（OR 1.08，p=0.65），白蛋白累積劑量與神經(jīng)結(jié)局不存在獨立相關(guān)性（OR=0.998，p=0.43）。

• 白蛋白輸注與腦缺血發(fā)生率的顯著降低相關(guān)（5.5% vs. 12.1%，p=0.04）。

  
  

  圖2 兩組患者的腦缺血發(fā)生率

• 白蛋白輸注與ARDS（OR 2.00，95% CI：1.16-3.43，p=0.012）及膿毒癥（OR=1.65，95% CI：1.07-2.53，p=0.022）發(fā)生風(fēng)險顯著增加相關(guān)。

專家簡評

本次大會深入剖析了“白蛋白是否在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用？”這一臨床爭議焦點?，F(xiàn)行ESICM指南指出“不建議在神經(jīng)重癥患者中使用白蛋白”，但該推薦存在明顯局限：證據(jù)質(zhì)量極低，且忽視了高滲白蛋白的潛在作用。結(jié)合以上最近的回顧性分析，在臨床實踐中，醫(yī)生多在病情極度危重階段才使用白蛋白，此類患者本身的高死亡率不應(yīng)簡單歸因于白蛋白治療帶來的死亡風(fēng)險。因此，亟需重新評估高滲白蛋白在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用價值，并期待未來開展更多針對性的前瞻性研究或大樣本回顧性真實世界研究，以明確白蛋白輸注在神經(jīng)重癥患者中的精準(zhǔn)適應(yīng)癥、最佳劑量及給藥時機，從而為改善患者預(yù)后提供更優(yōu)化的治療策略。

專家簡介

鄧醫(yī)宇 博士

• 醫(yī)學(xué)博士,二級教授，主任醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)、華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師。

• 廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護一科行政主任。

• 2020年國務(wù)院特殊津貼專家。

• 廣東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會熱病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會應(yīng)急災(zāi)難醫(yī)學(xué)會委員。

• 2009年在新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨后在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬波士頓兒童醫(yī)院從事博士后研究工作，2011年7月被廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院人才引進回國工作。

• 現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部ICU一區(qū)行政副主任。2017年被評為廣東省杰出醫(yī)學(xué)青年人才。
  

• 中華急診醫(yī)學(xué)雜志編委、審稿人，

  Journal of neuroscience research

  Neuroscience

  Neurotoxicity research

  審稿專家，國家自然科學(xué)基金一審專家。

參考文獻：

[1] R. Torres, et al; Intensive Care Medicine Experimental 2025, 13(1):001616.

[2] M. Salvagno, et al. Intensive care Medicine Experimental 2025 13(1):000267.

[3] C. Faso, et al. Intensive Care Medicine Experimental, 2025;13(1): 000643.

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