“新型神藥”真的萬無一失嗎？一位六旬慢淋患者的親歷：有些危險，往往藏在“沒有癥狀”的表象之下

“大夫，我這也不咳嗽，也不頭疼，就是覺得身上沒勁兒、老發(fā)燒，是不是白血病又加重了？”

在血液科診室里，65歲的張大爺（化名）神情焦慮。張大爺患有慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）好幾年了。雖然聽起來是“白血病”，但這類病進(jìn)展慢，像他這樣屬于Binet B期的患者，在規(guī)范治療下，生活質(zhì)量通常保持得不錯 。

為了控制病情，張大爺從九個月前開始服用一種叫阿卡替尼（Acalabrutinib）的藥物 。這是一種新型的BtK抑制劑，在病友圈里名聲很大，被稱為“靶向神藥”，因?yàn)樗壤弦淮幬锔弊饔酶。芫珳?zhǔn)打擊癌細(xì)胞 。

可就在最近，張大爺總覺得身體不對勁：反復(fù)低燒、渾身乏力、晚上覺也睡不實(shí)，冷汗浸透了背心。家屬以為是白血病復(fù)發(fā)了，趕緊帶他來到醫(yī)院。

誰也沒想到，這次看似尋常的“感冒發(fā)燒”，竟然扯出了一場足以致命的隱匿危機(jī)。

1. 揪出那個“看不見的敵人”

入院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)难笥行┊惓＃褐行粤＜?xì)胞偏低，而反映炎癥指標(biāo)的C反應(yīng)蛋白（CRP）竟然高達(dá)100 mg/L（正常值通常小于5） 。

起初，醫(yī)生按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，懷疑是細(xì)菌感染導(dǎo)致的“中性粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱”，于是立即給他用了廣譜抗生素，并暫時停用了阿卡替尼 。

然而，詭異的事情發(fā)生了：常規(guī)抗生素下去了，張大爺?shù)臒岫葏s沒退。直到血培養(yǎng)的結(jié)果出來，所有人都驚出了一身冷汗——瓶子里長出來的不是細(xì)菌，而是一種叫隱球菌（Cryptococcus）的真菌 。

隱球菌，這個名字對于普通人很陌生，但在醫(yī)學(xué)界，它常被稱為“免疫缺陷者的噩夢”。更兇險的是，這種菌特別喜歡往腦子里鉆。

醫(yī)生趕緊詢問張大爺：“頭疼嗎？脖子僵硬嗎？”張大爺搖搖頭，神志清醒，完全沒有典型的腦膜炎表現(xiàn) 。

這就是本案最“狡猾”的地方：醫(yī)生堅持為張大爺做了腰椎穿刺。結(jié)果證實(shí)，盡管沒有任何典型的腦膜炎癥狀，但張大爺?shù)哪X脊液里，隱球菌抗原呈陽性 。

這就是隱球菌性腦膜炎。如果不是醫(yī)生那一點(diǎn)“職業(yè)敏感”，這種隱匿在“非典型癥狀”下的感染，極有可能在短期內(nèi)奪走患者的生命 。

2. 為什么“靶向藥”會引來“真菌劫”？

很多患者會問：“醫(yī)生，我吃的不是化療藥，副作用不是挺小嗎？為什么還會得這種怪病？”

我們要先理解慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的特性。CLL本身就是一種淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，它會讓患者體內(nèi)的免疫球蛋白減少，導(dǎo)致免疫功能“先天不足” 。

打個比方，免疫系統(tǒng)就像保衛(wèi)身體的“警察局”。白血病本身讓警察局人手不足，而靶向藥物在抓捕“匪徒”（癌細(xì)胞）時，不小心關(guān)掉了一部分監(jiān)控系統(tǒng)（B細(xì)胞受體信號）。這時，像隱球菌這樣潛伏在環(huán)境中的“流氓”（機(jī)會性致病菌），就會趁虛而入 。

3. 警惕：這些癥狀千萬不能當(dāng)感冒！

通過張大爺?shù)陌咐覀円o廣大血液病患者及家屬提個醒。尤其是正在服用阿卡替尼、伊布替尼等BtK抑制劑的朋友們，如果出現(xiàn)以下情況，一定要警惕：

不明原因的低熱或高熱：哪怕沒有感冒、咳嗽，只要體溫異常，就要及時就醫(yī) 。

非特異性的全身不適：比如明顯的乏力（累得不想動）、夜間大汗淋漓、精神萎靡 。

“不典型”的表現(xiàn)：記住，在免疫力低下的人群中，嚴(yán)重的腦膜炎可能沒有劇烈頭痛、嘔吐或頸部僵硬 。

在張大爺?shù)闹委熯^程中，醫(yī)生選用了兩性霉素B和氟胞嘧啶進(jìn)行抗真菌治療，隨后轉(zhuǎn)為高劑量氟康唑維持 。經(jīng)過長達(dá)三周的規(guī)范治療，他的各項(xiàng)指標(biāo)才逐漸恢復(fù)正常 。

4. 權(quán)衡：病要治，防也要做

看到這里，有人可能會擔(dān)心：那這類靶向藥還能吃嗎？

答案是肯定的。阿卡替尼等藥物極大地改善了白血病患者的生存期，不能因?yàn)楹ε赂腥揪汀皸壦帯薄Ｎ覀円龅牟皇强謶郑歉茖W(xué)的自我管理：

定期復(fù)查血常規(guī)：關(guān)注中性粒細(xì)胞的變化，這是你抵抗感染的第一道防線 。

注重生活環(huán)境：隱球菌常存在于鳥糞（尤其是鴿糞）、土壤和腐爛的木頭中。患者在免疫功能較低期間，應(yīng)避免接觸這些環(huán)境。

早期干預(yù)：出現(xiàn)發(fā)熱不要自行服用退燒藥蒙混過關(guān)，務(wù)必告知醫(yī)生你正在服用的靶向藥名稱，以便醫(yī)生第一時間排查機(jī)會性感染 。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對抗癌癥的武器越來越先進(jìn)，但人體免疫系統(tǒng)的復(fù)雜程度超乎想象。張大爺?shù)墓适赂嬖V我們：在抗癌的長期征途中，不僅要盯著腫瘤指標(biāo)，更要關(guān)注整體的免疫環(huán)境。

如果您或身邊的家人正在接受白血病治療，請務(wù)必保持警惕。有時，最微弱的信號，可能正是身體在發(fā)出求救的吶喊。

參考資料：Al-Shaker AN, Agarwal A, Saeed MT, Marney Z. Cryptococcal Infection in a Patient With Chronic Lymphocytic Leukaemia Receiving Acalabrutinib, a Bruton's Tyrosine Kinase Inhibitor: A Case Report. Cureus. 2025 Dec 14;17(12):e99241. doi: 10.7759/cureus.99241. PMID: 41404449; PMCID: PMC12703792.

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