傷寒論解讀第72條（深入淺出講傷寒）

72. 發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。

白話解讀：

這一條看似與第71條后半段相似，都提到了汗后口渴和用五苓散，但其中隱藏著重要的深化與拓展。它點明了五苓散的核心作用并非單純“利尿”，而是“恢復膀胱的氣化功能”。

核心病機：氣化失職，津液不布

• “發汗已，脈浮數、煩渴者”：發汗后，脈象仍浮且快，并出現嚴重的口渴（煩渴）。
• 關鍵省略：條文沒有提“小便不利”。這并非遺漏，而是提示我們，五苓散證的病機（膀胱氣化失常）可以表現出兩種看似相反的小便異常

1. 氣化不行，水蓄于內→ 最常見，表現為小便不利（尿少、排尿不暢）。即第71條的情況。
2. 氣化失職，固攝無權→ 也可能表現為小便頻數、清長（尿多、但排泄失控）。這是因為膀胱的“藏”津功能也屬于氣化的一部分，功能紊亂時，該藏不藏，就會直趨而下。

• 無論小便多或少，根本問題一致：都是膀胱（及其氣化動力來源——腎陽）的功能失調，導致喝進去的水不能被身體有效利用（氣化成津液），從而出現“上面口渴，下面亂排”的矛盾現象。

治療方法：五苓散

• 為何還是五苓散？因為五苓散的目標是調節和恢復功能（氣化），而不是單純針對癥狀（利尿）。
• 桂枝：溫通陽氣，是恢復氣化的動力核心。
• 白術、茯苓：健脾運濕，是保證水液正常輸送的基礎。
• 澤瀉、豬苓：因勢利導，根據身體狀態，將多余或停蓄的水濕排出。
• 作用：此方通過恢復人體的水液氣化與代謝系統，使津液得以正常生成、輸布和排泄。系統功能正常了，無論是小便不利還是頻多，都會隨之調整恢復正常；同時，津液能夠上承于口，嚴重的口渴（煩渴）也就解除了。

臨床思維總結與升華

病機

常見表現 (第71條)

可能表現 (第72條引申)

膀胱氣化失職 (核心)

小便不利

+ 消渴 + 微熱脈浮

小便頻數清長

+ 煩渴 + 脈浮數

關鍵矛盾

水蓄于下，排不出

水液直下，留不住

治療根本

恢復氣化

(五苓散)

恢復氣化

(五苓散)

結論：
第72條是對第71條“蓄水證”概念的深化。它告訴我們，五苓散治療的不是一個固定的“小便不利”癥狀，而是一個“水液氣化代謝紊亂”的核心病機。只要抓住“汗后脈浮、煩渴”這一組表邪未凈、氣化已傷的關鍵證據，無論小便情況如何，都可以運用五苓散來恢復人體的水液平衡。這充分體現了中醫“異病同治”（不同癥狀，同一病機）和“治病求本”（調節功能而非對抗癥狀）的高明之處。