子宮內(nèi)膜異位癥的4個分型論治

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見疾病，發(fā)病率約為10%，臨床表現(xiàn)為逐漸加重的痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)氣血療法基于瘀血病機(jī)論治本病，提出“凡病因血瘀，凡病致血瘀”的核心觀點(diǎn)，認(rèn)為本病多因瘀血為患，且病程遷延又可進(jìn)一步加重瘀血。

病因病機(jī)

子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等范疇。中醫(yī)氣血理論認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻是本病核心病機(jī)，異位內(nèi)膜周期性出血形成的“離經(jīng)之血”無法排出，導(dǎo)致疼痛和癥塊形成。瘀積日久則形成結(jié)節(jié)、囊腫，瘀阻胞宮還會影響兩精相合，造成不孕。瘀血的形成使組織失去正常濡養(yǎng)，影響氣血運(yùn)行，形成“瘀血不去，新血不生”的惡性循環(huán)。

瘀血形成有多種原因：其一，肝氣郁結(jié)。情志不暢導(dǎo)致肝失疏泄，氣滯血瘀。現(xiàn)代社會生活、工作壓力增大，肝郁成為重要誘因。其二，腎陽不足。腎陽虧虛則推動無力，血行遲滯成瘀，腎精虧虛也能直接影響生殖功能。其三，脾虛濕阻。脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰瘀互結(jié)加重癥塊形成。其四，寒凝血瘀。寒邪客于胞宮，血得寒則凝，臨床常見于貪涼飲冷者。其五，熱灼血瘀。瘀久化熱或外感熱邪，煎熬血液成瘀，表現(xiàn)為經(jīng)血紫暗黏稠。

案一 肝郁氣滯型

宋某，32歲，女，2022年5月28日初診。主訴：痛經(jīng)5年。患者經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期小腹冷痛拒按，經(jīng)色暗紫有血塊，情緒焦慮。就診于某醫(yī)院，B超示左側(cè)卵巢巧克力囊腫約3cm，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。月經(jīng)期間痛經(jīng)嚴(yán)重，視覺模擬評分法（以下簡稱VAS評分）評價疼痛為8分。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。

治法：疏肝理氣，活血消癥。

處方：柴胡12g，香附10g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，丹參15g，延胡索10g，川楝子6g，甘草6g。經(jīng)前1周開始服用，連服7劑，日1劑，水煎服，分早晚分服。

6月30日二診：月經(jīng)期間痛經(jīng)減輕，VAS評分降至5分，血塊減少，仍感脅脹。原方加郁金10g、莪術(shù)6g，煎服法同前。

8月26日三診：痛經(jīng)明顯減輕，VAS評分降至3分，復(fù)查B超提示囊腫縮小至1.5cm。囑以后經(jīng)期服原方，平時服逍遙丸疏肝健脾，合桂枝茯苓丸活血消癥。

首診方中柴胡、香附疏肝解郁，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、丹參活血化瘀，延胡索、川楝子理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。本方中川楝子有小毒，不宜久服、過量，需要注意肝腎功能檢查。辨證確切，二診時癥狀明顯減輕，守上方加郁金、莪術(shù)，郁金主血積下氣，莪術(shù)破氣中之血，二藥合用增強(qiáng)行氣活血之效。三診時痛已大減，復(fù)查囊腫亦縮小，囑經(jīng)期服湯藥，平時服成藥以善后。

案二 寒凝血瘀型

段某，28歲，女，2023年7月15日初診。因經(jīng)期小腹冷痛數(shù)月就診，訴痛經(jīng)時得熱則舒，經(jīng)量少、色暗，平素四肢不溫。曾就診于某醫(yī)院，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。舌淡紫，苔白，脈沉緊。

治法：活血化瘀，溫經(jīng)散寒。

處方：小茴香6g，干姜6g，肉桂（后下）3g，當(dāng)歸15g，川芎10g，蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）10g，烏藥10g，艾葉6g。經(jīng)前5天至經(jīng)期第3天服用，連服8劑，日1劑，水煎服，分早晚分服。

8月18日二診：腹痛減輕50%，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅。加吳茱萸3g、丹參15g，煎服法同前。

10月23日三診：癥狀基本消失，月經(jīng)規(guī)律。囑平時服艾附暖宮丸調(diào)養(yǎng)，經(jīng)期服紅糖姜茶。

首診方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂（失笑散）活血止痛，烏藥、艾葉溫經(jīng)止痛。二診腹痛明顯減輕，守方加吳茱萸溫肝散寒、丹參活血調(diào)經(jīng)。三診諸癥痊愈，囑以艾附暖宮丸、紅糖姜茶善后調(diào)養(yǎng)。

案三 腎虛血瘀型

劉某，35歲，女，2024年9月2日初診。患者因備孕2年未孕就診，平素經(jīng)后小腹隱痛、腰酸頭暈。曾就診于多家醫(yī)院，B超提示盆腔內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。舌淡暗，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：活血化瘀，補(bǔ)腎益氣。

處方：菟絲子15g，熟地黃12g，山茱萸10g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花6g，丹參15g，桑寄生15g，續(xù)斷12g。14劑，日1劑，水煎服，分早晚分服，經(jīng)期停用。

10月5日二診：腰酸改善，月經(jīng)量增。調(diào)方：原方加紫河車粉3g（沖服）、三棱6g。

2025年1月3日三診：成功妊娠，遂停用活血藥，加大菟絲子、桑寄生劑量保胎。

首診方中菟絲子、熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精，當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰，14劑后初見成效，二診加紫河車粉補(bǔ)腎填精、三棱化瘀消癥。三診時即帶來妊娠喜訊，遂加大菟絲子、桑寄生劑量，取壽胎丸之意，繼以補(bǔ)腎安胎為治。

案四 痰濕瘀阻型

楊某，30歲，女，2024年10月19日初診。因經(jīng)期小腹墜痛、白帶黏稠數(shù)月來診。曾就診于某醫(yī)院，行B超檢查提示雙側(cè)卵巢囊腫，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。觀患者形體肥胖，舌胖大，邊有齒痕，脈滑。

治法：化痰祛濕，活血消癥。

處方：蒼術(shù)10g，香附10g，半夏10g，茯苓15g，陳皮6g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍12g，薏苡仁30g。7劑，日1劑，水煎服，分早晚分服。

11月22日二診：帶下減少，體重下降2kg。原方加澤瀉10g（利濕）、浙貝母10g（化痰散結(jié)）。7劑，煎服法同前。

2025年2月2日三診：復(fù)查B超提示囊腫縮小50%，痛經(jīng)癥狀緩解。改為間歇性用藥，每月服10劑，配合山楂薏米粥食療。

首診方中蒼術(shù)、半夏、茯苓、陳皮健脾化痰，香附理氣解郁，桂枝、牡丹皮、赤芍活血化瘀，薏苡仁利濕排膿。二診已見成效，守方加澤瀉利濕、浙貝母化痰散結(jié)。三診時癥狀緩解，囊腫亦縮小，囑間斷服藥并食療調(diào)養(yǎng)。

中醫(yī)氣血療法治療本病注重分期論治，經(jīng)前期以“通”為主，重在活血化瘀、理氣止痛；經(jīng)后期以“補(bǔ)”為主，側(cè)重補(bǔ)腎填精、健脾益氣。在用藥方面，針對頑固病灶可選用土鱉蟲、水蛭等破血逐瘀的蟲類藥；消癥散結(jié)類藥物的使用貫穿始終，如配伍莪術(shù)、丹參等活血消癥藥，然其破血逐瘀藥力峻猛，需辨證準(zhǔn)確，中病即止，注意攻伐適度，避免出血風(fēng)險。由于證型常相互兼夾，需靈活辨證，隨證加減，并根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、病程長短調(diào)整用藥，壯實(shí)者宜早攻，虛弱者宜緩圖。

針對此類患者，生活調(diào)護(hù)也不可忽視。飲食上，要忌食生冷寒涼、辛辣刺激之品。起居上，注意規(guī)律作息，避免熬夜，經(jīng)期注意保暖，避免劇烈運(yùn)動，保持心情愉快，學(xué)會壓力管理。

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜登貴堂連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 辛偉明