臨床麻醉 | 嬰幼兒術中大出血的管理

80ml/kg可以合理的適用于所有兒童

重點二：迅速治療

1.可預性的大出血:

--盡早使用抗纖溶藥物：氨甲環酸（最常用）

--可提前取血

--判定為大出血時，盡早采用合理的FFP:RBC:Platelet比例

--<50kg體重的兒童，所有輸血成分按照ml/kg計算，而不是用單位U

--定時的血氣檢測，防止酸中毒及電解質紊亂

--及時檢測凝血功能(凝血四項、TEG) (每30-60min)及血常規

--預防低體溫

--保證充足的尿量(1-1.5ml/kg/h）

2.意外性的大出血:

--呼叫幫助

--提高FiO2至100%

--迅速開通靜脈，最好開通一條深靜脈

--建立動脈監測，同時采集基線血氣數據及必要時行凝血指標檢測

--早期液體復蘇，血管活性藥物

--與血庫溝通，實施交叉配血

--對后續出血充分預估，及時啟動大輸血方案MTP

--保溫及液體加溫

成分輸血輸注的目標：

?HB 80g/L

?Fibrinogen>1.5g/L

?platelet計數>75x109/L

纖維蛋白原

意義:

1、纖維蛋白原(FIB) <1g/L或PT、APTT >1.5倍的正常值，可預測微血管出血

2、存在稀釋性或消耗性凝血狀況時，FIB水平比PT和APTT更敏感

3、應盡早輸注FFP以防止這種情況的發生，劑量：FFP 15ml/kg，如果已發生止血失敗，至少30ml/kg

4、在大失血的情況下，輸入FFP并不能獲得充足的纖維蛋白原

5、故判定為大出血或預料到大出血的情況下，要盡早啟動冷沉淀或纖維蛋白原輸注

6、FIB高于1.5g/L的水平會進一步改善血液止血狀況

劑量：纖維蛋白原30-60mg/kg

血小板計數

意義:

1、血小板計數的明顯降低，是大出血的晚期事件

2、一般出現在失血達到1.5倍的血容量后

3、維持血小板計數>50x109/L，開顱或脊柱外科等應維持在更高水平>75x109/L

4、需要明確，血小板計數的監測不能提供休克或低血壓狀態患者血小板功能障礙的評估

血栓彈力圖(TEG)

1、檢測結果可在短時間內獲得

2、高纖溶狀態常規實驗室檢測無法檢測，TEG可以可靠地識別

3、對全血凝血系統的評估

4、TEG可以在患者的實際體溫下進行，比常規凝血試驗更敏感

急性失血量超過總血容量的25%（約25-30mL/kg）通常被認為是嬰幼兒大出血的起點。

--入量：晶體1300ml，膠體450，自體血471ml，冰凍血漿200ml，紅細胞3U

--出量：尿量1050ml，血量550ml

--總出入量：1521ml+RBC3U

--理想體重：3歲10月×2+8≈15.6kg

--實際體重：20kg

--校正體重：15.6kg+0.3×（20kg-15.6kg）≈17kg

--預估血容量：17kg×75ml/kg=1275ml

--失血占比：550ml/1275ml=43%

轉歸：入ICU

23:21凝血六項：纖維蛋白原1.0g/L，輸注纖維蛋白原+冷沉淀4U，次日7:00復測2.27g/L

20日后順利出院。