再說7個做檢查的都是食管癌晚期：林州研究發現它正從窮病變成富病

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2025年特別關注欄目第357期

這是第二篇。

那個新聞傳播很廣，很多人看后，可能會不自覺的以為食管癌患病率很高。

河南的食管癌患病率究竟是多少？

2016 年河南省食管癌新發病例數為4.01萬例，占河南省全部惡性腫瘤新發病例的13.46%，位于全部惡性腫瘤發病的第3位。食管癌粗發病率為37.21/10萬，中標率為26.74/10萬，世標率為27.12/10萬；男性發病率高于女性，男性和女性中標率分別為34.53/10萬和19.19/10萬；農村地區發病率高于城市地區，中標率分別為28.13/10萬和20.90/10萬。

2010—2016年間，河南省食管癌中標發病率(APC＝-3.12%, 95%CI：-5.30%~-0.90%, P＝0.015)和中標死亡率(APC＝-2.47%, 95%CI：-4.70%~-0.20%, P＝0.039)平均每年分別下降3.12%和2.47%；不同地區變化趨勢不同，農村地區中標發病率和死亡率均呈現下降趨勢，而城市地區變化趨勢無統計學意義；男性和女性中標發病率和死亡率變化趨勢相同，均呈現下降趨勢。

談食管癌，繞不開林州，林州目前的食管癌患病率如何？這是來自一線的報道：

2010—2019年林州市食管癌中標發病率與中標死亡率均呈下降趨勢，總體中標發病率自2010年68.45/10萬下降至2019年的48.81/10萬，AAPC為-3.97%，男性與女性中標發病率AAPC分別為-4.35%和-3.29%。總體標化死亡率呈低幅度的下降，AAPC為-3.78%，男性與女性中標死亡率AAPC分別為-2.68%和-4.95%。這一變化趨勢與我國食管癌標化發病率和標化死亡率下降幅度基本一致。2000—2016年中國食管癌標化發病率和標化死亡率呈顯著下降趨勢，AAPC分別為-4.2%和-4.4%。與國內其他地區食管癌發病和死亡情況相比，林州市食管癌發病率與死亡率依舊較高，中標發病率和中標死亡率高于淮安市、啟東市、蚌埠市等地區。但在10年間，林州市食管癌總體發病率和死亡率呈現下降趨勢。

各年齡別發病與死亡情況顯示，林州市食管癌表現出低年齡段發病率和死亡率較低的特征，隨后隨著年齡的增長而增加，在70歲以后到達高峰。這一趨勢與全國食管癌的年齡流行趨勢基本一致，可能與高年齡組人群吸煙、飲酒等危險因素暴露時間過長，生理功能和免疫監測能力下降有關。我國目前的食管癌篩查計劃中推薦適宜篩查年齡為40~69歲，而有相關研究表明，食管癌的年齡特異性發病率在70歲后達到頂峰。因此，可能需要適當調整篩查的起始和結束年齡，來優化篩查策略，從而提高篩查的檢出率，減少過度篩查。此外，針對中年人群，應繼續開展公共衛生宣傳教育和實施健康激勵措施，以減少未來老年人群中由可改變行為產生的不良預后。

年齡別發病率與死亡率趨勢變化還表明，0~49歲、50~59歲年齡組發病率與死亡率下降趨勢更為顯著，下降幅度較大；而60~69歲與70歲及以上年齡組下降幅度平緩，提示高年齡組的疾病負擔可能與近年來人口老齡化加劇、飲食結構改變、生活習慣變化等因素相關。

盡管我國食管癌防治工作取得了顯著成效，5年生存率可達36.9%，但大多數病例在診斷時已為晚期，因此預后仍然較差，由食管癌造成的疾病負擔依舊較高。以最新的人群平均期望壽命為參考，對林州市食管癌PYLL、PYLLR和APYLL等疾病負擔指標及趨勢變化進行評估，結果提示，林州市食管癌PYLL呈下降趨勢，年均下降3.98%。男性PYLL高于女性，食管癌所致PYLLR也高于女性。這可能與男性的不良生活習慣更為普遍有關，如男性吸煙、飲酒、壓力大、飲食不規律等的比例遠高于女性，增加了患癌的風險，提示在食管癌防控工作中應重視男性群體，加強針對男性健康水平的干預，以降低男性的食管癌發病率和死亡率。

建議是什么？

食管癌發病率隨年齡增加而增加，通俗點就是使用時間越容易患病。建議 40歲后應加強篩查。 除了不要吃湯飯，吸煙喝酒不規律飲食都是高危因素。

有一個細節需要提醒，過去，窮在中國食管癌發病里占據重要分量，現在，富的份量也重了起來。

二十世紀50年代營養缺乏被認為是導致食管鱗癌的主要危險因素，例如因膳食結構非常單一（玉米和紅薯為主），新鮮蔬菜、水果、肉蛋攝入嚴重不足，加之缺水等問題，導致維生素和微量元素缺乏、亞硝胺暴露等，加上食管鱗癌高發區主要位于農村和山區經濟落后的地區，食管鱗癌傳統上被認為是“窮病”。如前所述，隨著農村經濟和生活水平顯著提高，這些危險因素正在逐一被糾正或明顯改善，甚至消失。

特別是西方高熱量和高蛋白膳食生活方式的引入，出現新的代謝紊亂，導致肥胖和反流性食管炎發生率明顯升高，食管腺癌發生率呈上升趨勢。肥胖→反流性食管炎→Barrett’s食管（食管鱗狀上皮被柱狀腺上皮取代）→食管腺癌這一西方經濟發達人群最常見的食管癌發病模式未來可能成為威脅中國人健康的新挑戰。食管腺癌主要危險因素是營養過剩和肥胖等代謝紊亂，是一種“富病”。這種“窮病”向“富病”轉變的現象應引起學者的高度關注，并及早制定精準防控措施。

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