巢湖市聚焦困難群眾 織密健康保障網(wǎng)

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

巢湖市醫(yī)保局聚焦困難群體基本醫(yī)保需求，通過政策協(xié)同、精準(zhǔn)施策、優(yōu)化服務(wù)，加快構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的多層次醫(yī)療救助體系，有效緩解困難群眾“看病難、看病貴”問題。截至11月底，累計實施醫(yī)療救助8.25萬人次，報銷醫(yī)療費用2665.03萬元。

健全監(jiān)測預(yù)警機制，筑牢民生保障底線。建立跨部門信息共享和動態(tài)監(jiān)測機制，整合民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)對低保對象、特困人員等困難群體醫(yī)療費用支出的全流程監(jiān)測。設(shè)立1萬元自付費用預(yù)警線，對醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重群眾自動啟動核查程序，組織基層網(wǎng)格員開展入戶核實，并將核實情況實時推送相關(guān)部門，確保救助對象精準(zhǔn)識別、及時納入。截至2025年11月，累計推送預(yù)警信息后認(rèn)定低保對象148人，監(jiān)測對象2人，初步形成“監(jiān)測－預(yù)警－核實－救助”的閉環(huán)管理工作格局。

完善參保資助政策，實現(xiàn)救助人員全覆蓋。嚴(yán)格執(zhí)行分類資助參保政策，對特困人員、孤兒實行全額資助參保；對低保對象、低收入家庭老年人、計劃生育家庭父母等重點群體按90%比例給予參保補貼，確保困難群眾基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在100%。同步擴大救助保障范圍，將門診慢特病及住院醫(yī)療費用統(tǒng)一納入救助范疇，年度救助限額提高至5萬元，切實增強制度保障能力。2025年，代繳對象的人數(shù)為23071人，代繳金額837.68萬元。

推進結(jié)算服務(wù)改革，全面提升群眾獲得感。全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一站式結(jié)算，困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實現(xiàn)“先診療后付費”，個人只需承擔(dān)自付部分。針對異地就醫(yī)等特殊情況，困難群眾可向所在鎮(zhèn)街申請一次性辦理，報銷時限壓縮至20個工作日內(nèi)，最大程度方便群眾辦理。截至目前，已手工辦理醫(yī)療救助343人次，金額達(dá)396.83萬元。（合醫(yī)保）