惠民保障再升級！“棗惠保 2026”覆蓋“大病+日常”雙重守護

齊魯網·閃電新聞12月23日訊 12月23日，棗莊市人民政府新聞辦公室舉行“惠民保障再升級 健康守護更安心‘棗惠保2026’政策解讀暨服務答疑”新聞發布會。棗莊市醫保局黨組副書記、副局長、三級調研員鄧貞彥，國家金融監督管理總局棗莊監管分局黨組成員、副局長孫清浩和中國人壽財產保險股份有限公司棗莊中心支公司總經理邵兵出席發布會并回答記者提問。

鄧貞彥在發布會上介紹，為了更好地回應群眾對醫療保障的新需求、新期盼，經過多輪精準測算、專家論證和意見征集，棗莊市對“棗惠?！碑a品進行了全方位、深層次的優化升級，推出“棗惠保2026”。相較于往期產品，“棗惠保2026”呈現出保障更全、繳費更優、參保更便、普惠更強四大核心亮點，與基本醫保形成互補，真正實現“花小錢撬動高保障，小產品守護大健康”。

保障范圍全面拓展，實現“大病+日?！彪p重守護。“棗惠保2026”以最低69元/年的普惠價格，為參保人提供最高超百萬元的綜合保障，五大核心責任構建起全方位保障網：既覆蓋住院醫保目錄內、外的醫療費用，有效補充基本醫保報銷缺口，又包含門診特定高額藥品、罕見病藥品費用，還創新性將特醫食品納入保障范疇；同時新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問診藥品保障，同步提供免費不限次線上問診服務，實現了從“大病醫療保障”到“日常健康關懷”的延伸，讓保障不僅能“救急解難”，還能“便民利民”，與基本醫保形成無縫銜接。

繳費標準分層設定，兼顧“普惠性”與“人性化”。為滿足不同年齡、不同健康狀況群體的參保意愿，摒棄了“一刀切”的繳費模式，按年齡和既往癥情況分檔制定保費：0-22歲無既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無既往癥人群99元/人，51周歲以上無既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人。這一設定既降低了青少年、普通中青年群體的參保門檻，也兼顧了老年群體和患病群體的保障需求，讓不同收入、不同情況的家庭在參保基本醫保后，都能承擔得起這份補充保障，進一步加固健康防線。

參保渠道多元便捷，打通“線上+線下”全路徑。“棗惠保2026”進一步拓寬參保渠道，實現“多點可投、輕松參?！保壕€上可通過棗莊市醫療保障局官網、“棗莊醫療保障服務號”“棗惠?！钡裙俜轿⑿殴娞?、愛山東棗莊APP、支付寶及騰訊微保小程序等平臺一鍵投保；線下可通過具備銷售資格的保險公司銷售人員辦理；同時支持用人單位統一為員工集體投保，實現“團單便捷辦理”。持續保留并優化醫保個人賬戶全家共用政策，職工醫保參保人可直接使用個人賬戶余額，為配偶、子女、本人父母、配偶父母等近親屬投?！皸椈荼?026”，真正實現“一人賬戶，全家共享雙重保障”。在此也提醒大家，參保“棗惠保2026”前，請務必確認已完成2026年基本醫保參保繳費，確保保障資格不受影響。

普惠底色始終堅守，做到“全民可保、帶病可賠”。“棗惠保2026”延續了“無年齡限制、無等待期、無猶豫期”的核心優勢，無論男女老少，只要是棗莊市基本醫保參保人且正常繳費，均可參保。在既往癥保障上，明確界定2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過門診慢性病、大病及棗惠保報銷待遇的人群為既往癥人群，這類人群不僅能正常參保，還可享受足額保障，僅在門診特藥賠付比例上略低于無既往癥人群，其余保障責任與普通人群一致，徹底打消了患病群體的參保顧慮。

結算報銷無縫銜接，實現“無感式理賠”。棗莊市理賠服務與基本醫保同步進行，對市內住院就醫的“棗惠?！眳⒈；颊?，醫療費用達到“棗惠保”報銷范圍的，在出院結算時同基本醫保同步結算，患者只需負擔自付部分，實現“一站式理賠”；對到市外住院就醫的“棗惠?！眳⒈；颊?，符合“棗惠?！眻箐N范圍的，出院后，醫保信息系統會把“棗惠保”應該報銷的金額推送給承保保險公司，保險公司審核后一周內將報銷金額直接支付到患者賬戶，實現“免申直賠”。

閃電新聞記者 劉聰聰 報道