家門口就醫(yī) 從“有”到“優(yōu)”的福建實踐

12月23日，福建日報8版專版報道《家門口就醫(yī)：從“有”到“優(yōu)”的福建實踐》。

大病不出省，家門口就醫(yī)。就近“看上病”“看好病”是人民群眾心之所盼。

“十四五”期間，福建衛(wèi)健等有關(guān)部門共同努力、綜合施策，推動新一輪醫(yī)療“創(chuàng)雙高”（創(chuàng)建高水平醫(yī)院、高水平臨床醫(yī)學(xué)中心及臨床重點(diǎn)專科工程），推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)中心和臨床專科建設(shè)，積極擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，優(yōu)化提升醫(yī)療救治能力，著力打造醫(yī)療高地、學(xué)科高地，努力實現(xiàn)大病不出省、一般病在市縣解決的目標(biāo)，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感。

現(xiàn)在，福建老百姓能就近享受到哪些“高大上”的醫(yī)療服務(wù)？現(xiàn)有的醫(yī)療資源如何進(jìn)一步優(yōu)化提升？如何讓更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來到群眾身邊？近日，記者走進(jìn)福州的高水平醫(yī)院、高水平臨床醫(yī)學(xué)中心，為您帶來一線采訪報道。

向“新”

國之重器，點(diǎn)亮生命之光向“新”

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院（下文簡稱“協(xié)和醫(yī)院”）媽祖院區(qū)重離子醫(yī)學(xué)中心地下一層，福建省首臺重離子治療裝置24小時待命，日夜不息。

在這個神秘的能量場里，被加速至光速40%～70%的碳離子可形成高能束流創(chuàng)造“布拉格峰效應(yīng)”——束流進(jìn)入人體時，入射能量較低，猶如一名沉穩(wěn)的潛伏者；直至抵達(dá)預(yù)設(shè)的腫瘤深度時，才會瞬間釋放能量，形成尖銳的劑量高峰，精準(zhǔn)破壞癌細(xì)胞的雙螺旋結(jié)構(gòu)，徹底終結(jié)其復(fù)制、再生的機(jī)會。因此，重離子治療被認(rèn)為是全球領(lǐng)先的腫瘤治療手段。

▲協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)重離子治療團(tuán)隊為患者制定多學(xué)科治療方案。

“我很幸運(yùn)，在家門口就接受了最頂尖的治療方式，這讓我重新看到了生活的希望。”11月10日上午，剛剛接受完第14次重離子治療的復(fù)發(fā)鼻咽癌患者陳金波，在協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)順利完成重離子治療后激動地說。“每次治療，我只需要在治療平臺上躺20分鐘，過程中沒有任何不適，有時甚至還能睡著。”

患者口中短暫而輕松的治療時光，僅僅是重離子治療的“臺上一分鐘”。這之前，反復(fù)校準(zhǔn)和定位的過程可謂是“十年磨一劍”。

“看不見、摸不著的重離子束流，有著極大的能量。”放射腫瘤專家、協(xié)和醫(yī)院副院長徐本華介紹說，“我們要做的就是讓布拉格峰效應(yīng)與腫瘤病灶最大限度重合，做到‘定點(diǎn)爆破’，從而實現(xiàn)放射治療的最大目標(biāo)——既精準(zhǔn)消滅腫瘤細(xì)胞，又能更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。”

重離子治療越是精準(zhǔn)，對治療團(tuán)隊的要求越高。徐本華調(diào)閱了一份胰腺癌患者的影像資料進(jìn)行說明：“譬如，胰腺位于腹腔中央，不僅緊挨著會蠕動移位的腸管，而且這個患者的腹主動脈里植入了金屬支架，金屬高密度影會讓射線衰減。我們在設(shè)計方案時，必須在重離子束的‘彈道設(shè)計’中精準(zhǔn)避讓這些特殊組織。”

要想用重離子“巡航導(dǎo)彈”精準(zhǔn)實施“動態(tài)打靶”，放療團(tuán)隊不僅需要與胸外科、普外科、泌尿外科、肝膽外科、腫瘤內(nèi)科等專科團(tuán)隊進(jìn)行多學(xué)科會診，從而確定個性化治療方案，還需使用多種支撐技術(shù)：每次治療前，物理師和定位技術(shù)員都會給患者佩戴定位模具，然后通過微調(diào)治療床，讓當(dāng)前腫瘤的實際位置與CT中的影像三維對齊；用“呼吸門控”技術(shù)做好放療中的“運(yùn)動管理”，特別是針對肺部腫瘤等隨呼吸移動的靶區(qū)，需要抓住呼吸比較平靜的“窗口期”（呼吸波形幅度在20%以內(nèi)時）進(jìn)行照射；每隔幾天復(fù)查CT，并根據(jù)腫瘤大小、患者體型變化更新方案。

因此，有不少患者在療程過半時，需要暫停幾天再接著治療。“這不是出了問題，而是因為療效很好，腫瘤已經(jīng)縮小一半以上，需要重新模擬定位并調(diào)整方案。”協(xié)和醫(yī)院放療科主治醫(yī)師李安川介紹說。

▲醫(yī)生為患者進(jìn)行重離子治療前準(zhǔn)備。

“目前，重離子治療展示出了顯著的物理及臨床優(yōu)勢，不過作為一種新技術(shù)，仍有很多值得探索的地方，我們了解得越多才能用得越好。”徐本華表示，未來將結(jié)合團(tuán)隊在國際上率先提出的“基于全身系統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上的分段照射（3-S）”理念以及在國內(nèi)率先開展的Lattice（三維晶格放射治療）技術(shù)，對重離子治療做更多的研究，爭取進(jìn)一步提高療效。

破“壁”

一站診療，打造醫(yī)療高地

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的專科越分越細(xì)，單獨(dú)依靠某一學(xué)科、某位專家“單兵作戰(zhàn)”，有時候很難為疑難疾病患者提出合理、科學(xué)的診療方案。

在這樣的背景下，如何更好地幫助患者，整合各臨床專科力量共同攻克疾病顯得尤為重要。2024年初，協(xié)和醫(yī)院抓住心臟醫(yī)學(xué)中心（福建省心臟醫(yī)學(xué)中心）整體搬遷至旗山院區(qū)的契機(jī)，趁勢“破壁”，重新整合相關(guān)專科資源，探尋一站診療服務(wù)的更優(yōu)解。

70歲的王國華就是“一站診療”的受益者。他患有慢性阻塞性肺炎多年，近段時間常感覺呼吸困難、反復(fù)頭暈。一番檢查后，他被確診患有主動脈瓣重度狹窄，還合并左前降支近中段重度狹窄及慢性硬膜下血腫，病情危急。在傳統(tǒng)醫(yī)療觀念中，這類多系統(tǒng)重癥患者幾乎被視為“手術(shù)禁區(qū)”。

彷徨中，王國華找到協(xié)和醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心。接診的協(xié)和醫(yī)院心外科主任戴小福立刻集結(jié)神經(jīng)外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科專家為他進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT），制定個性化聯(lián)合手術(shù)方案。

▲協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)重離子設(shè)備局部

幾天后，王國華接受了一場精密的聯(lián)合手術(shù)：神經(jīng)外科陳建屏教授團(tuán)隊首先完成“雙側(cè)腦膜中動脈栓塞術(shù)”控制血腫；心內(nèi)科林朝貴教授團(tuán)隊通過冠脈造影確認(rèn)無需處理冠脈病變；最后，心外科戴小福教授團(tuán)隊實施微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

在多學(xué)科團(tuán)隊的無縫配合下，王國華順利闖過了“生死關(guān)”。

這樣的多學(xué)科治療，在協(xié)和醫(yī)院并非個例。“對于一種疾病，尤其是疑難危重的疾病，可能有很多種診療辦法。”協(xié)和醫(yī)院黨委書記陳良萬解釋說，譬如治療冠心病時，心內(nèi)科醫(yī)生可能會為患者放支架或者進(jìn)行藥物治療，心外科醫(yī)生可能會為患者做搭橋手術(shù)。“但是，遇到復(fù)雜的危重心臟疾病患者，單純的內(nèi)科治療和單純的外科手術(shù)都不是最優(yōu)選。”

為此，協(xié)和醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合心內(nèi)、心外等多學(xué)科開展“一站診療”，主動“破壁”，力爭提高救治效率，提升醫(yī)療質(zhì)量，保證診療安全，為患者爭取最大獲益。

首先，是空間的“破壁”。走進(jìn)協(xié)和醫(yī)院旗山院區(qū)新啟用的心臟中心大樓，患者不難發(fā)現(xiàn)在空間布局上就充滿了“一站診療”的巧思。除手術(shù)室和公共空間外，7個樓層的病房每層均設(shè)有心內(nèi)、心外病區(qū)，方便同一樓層的心內(nèi)、心外科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合查房，開展多學(xué)科會診、疑難病例討論以及應(yīng)對各種突發(fā)事件。

其次，是管理上的“破壁”。陳良萬告訴記者，心臟中心打破內(nèi)外科的專業(yè)界限，將150余名醫(yī)生分成冠心病組、瓣膜組、大血管組、先心組、心律失常組和心衰組6個專業(yè)組，不同疾病的患者由相關(guān)組的醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，內(nèi)外科醫(yī)生協(xié)作為患者找尋最佳診療方案。

實踐證明，通過內(nèi)外科的整合，可更好兼顧心血管疾病的急救和慢性病管理兩大難點(diǎn)問題，實現(xiàn)專業(yè)資源互補(bǔ)，讓更多高齡、高危、合并多基礎(chǔ)病的患者無需遠(yuǎn)赴北京、上海等一線城市，就能享受到精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的診療服務(wù)。

2024年4月，協(xié)和醫(yī)院成為福建省心血管病防治中心牽頭單位。目前，中心每年的住院患者數(shù)、門診量以及手術(shù)量總體都保持上升態(tài)勢，患者死亡率、住院手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率都保持較低水平，患者平均住院日、時間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)都在降低。

破“壁”

一站診療，打造醫(yī)療高地

12月13日13時許，福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院（下文簡稱“省立醫(yī)院”）金山院區(qū)，泌尿外科團(tuán)隊順利完成了我省首例跨省跨海外科遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)。

術(shù)中，省立醫(yī)院泌尿外科主任葉烈夫精準(zhǔn)操控國產(chǎn)遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人，通過穩(wěn)定的5G網(wǎng)絡(luò)，控制遠(yuǎn)在1700多公里外的三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）手術(shù)室內(nèi)的機(jī)械臂精準(zhǔn)切開病灶，為一名48歲男性患者成功實施“經(jīng)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)”。

“手術(shù)全程，我們都能保持高精度操作，過程流暢有序，和現(xiàn)場手術(shù)幾乎沒有差別，患者生命體征十分平穩(wěn)。”葉烈夫坦言，隔空手術(shù)這種看似魔幻的畫面，驗證了在當(dāng)前通信條件下遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的成熟度，重新定義“醫(yī)生在哪里并不重要，能力可以遠(yuǎn)程抵達(dá)”的醫(yī)療新范式，可為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享提供全新路徑。

近一年來，省立醫(yī)院多支專家團(tuán)隊開始加入遠(yuǎn)程手術(shù)的探索隊伍并取得突破。在此過程中，遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)給基層患者與醫(yī)療從業(yè)者帶來的實際體驗，與深化醫(yī)改過程中扎實推進(jìn)分級診療的要求不謀而合，讓縣域患者“看病不遠(yuǎn)行”的期盼照進(jìn)現(xiàn)實。

▲省立醫(yī)院泌尿外科主任葉烈夫操作機(jī)器人進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)。

對普通患者而言，最直接的改變是“就醫(yī)少折騰、成本降下來”。他們無需異地奔波、長時間排隊，在本地醫(yī)院就能對接頂尖專家的手術(shù)方案，不僅省去了往返路費(fèi)、住宿費(fèi)等額外開支，還能減少奔波對身體的消耗。

對基層醫(yī)生來說，遠(yuǎn)程手術(shù)或是提升技術(shù)的“新路徑”。省立醫(yī)院院長陳剛介紹說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在配合頂尖專家手術(shù)時，能實時同步頂尖專家的操作思路和處置疑難問題的方式方法，長期積累下來能有效提升基層醫(yī)生應(yīng)對復(fù)雜病例的能力。

今年8月，尤溪縣總醫(yī)院和省立醫(yī)院合作完成福建省首例縣域遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的過程，就是一個成功的實例。

這臺手術(shù)的主刀醫(yī)生、省立醫(yī)院副院長薛芳沁介紹說，遠(yuǎn)程手術(shù)并非主刀醫(yī)生一人操作即可，手術(shù)成功離不開完善的協(xié)作體系，需要雙方醫(yī)療團(tuán)隊緊密配合。“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不僅要完成輔助工作，應(yīng)對緊急突發(fā)狀況，還要負(fù)責(zé)患者的術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理。”

尤溪縣總醫(yī)院作為三明醫(yī)改試點(diǎn)單位，自2012年起持續(xù)推進(jìn)分級診療體系建設(shè)。2024年1月，該院與省立醫(yī)院簽約共建省級區(qū)域醫(yī)療中心，通過專家下沉、技術(shù)幫扶和常態(tài)化系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提升基層醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的專業(yè)能力。

薛芳沁就多次帶隊前往尤溪開展診療、教學(xué)活動。此次遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)之前，他帶領(lǐng)團(tuán)隊已在尤溪成功開展近50臺高難度腹腔鏡胃腸腫瘤四級手術(shù)，為此次合作打下良好基礎(chǔ)。

在各方的努力探索中，遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的意義日漸清晰。今年4月，國家衛(wèi)健委等13個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見》。其中明確，到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局更加均衡合理，遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧化服務(wù)基本普及。

“政策中釋放的積極信號，為基層醫(yī)院配置機(jī)器人打開了空間。”在專家們看來，隨著國內(nèi)手術(shù)機(jī)器人行業(yè)的發(fā)展，設(shè)備價格逐步降低，將有效提高設(shè)備普及和建設(shè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的可能性。

針對群眾最關(guān)心的手術(shù)安全問題，省立醫(yī)院率先構(gòu)建了覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全流程遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)質(zhì)量管理體系，為該項前沿技術(shù)的可靠應(yīng)用裝上了“安全閘”。

陳剛表示，隨著5G通信與機(jī)器人技術(shù)的深度融合，未來醫(yī)院將繼續(xù)深化與縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，利用遠(yuǎn)程手術(shù)推動更多高難度手術(shù)在基層落地，讓遠(yuǎn)程手術(shù)真正成為服務(wù)基層患者的常規(guī)手段。

（注：文中患者姓名均為化名）

讓醫(yī)療服務(wù)更高效更暖心

健康是人民群眾的永恒追求，改善就醫(yī)體驗永無止境。

深化醫(yī)療體制改革以來，人民群眾的就醫(yī)獲得感顯著提升。但也應(yīng)該看到，由于地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差異等原因，部分地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平不高；在城市的大醫(yī)院里，掛號難、候診時間長、適老化設(shè)施不足等情況，與廣大群眾的期待仍有差距。衛(wèi)健等有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動回應(yīng)群眾期盼，從兩個方面著手解決群眾反應(yīng)強(qiáng)烈、呼聲高的問題和困難，讓醫(yī)療服務(wù)更高效更暖心。

一方面，要努力實現(xiàn)技術(shù)惠民，通過攻克更多的“卡脖子”技術(shù)，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、藥品、器械以更實惠的價格走進(jìn)千家萬戶。同時，期待“AI+醫(yī)療”“5G+遠(yuǎn)程”等新興工具廣泛助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，讓群眾在家門口就能獲得高精尖的醫(yī)療服務(wù)。此外，還應(yīng)依托大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迭代升級，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，讓看病買藥“像網(wǎng)購一樣省心省力”。

另一方面，要不斷優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)，將“以患者為中心”理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)。看病不是修理機(jī)器，不能“見病不見人”。醫(yī)院管理者應(yīng)從方便患者的角度出發(fā)提升就診體驗。譬如，設(shè)立專病中心和多病共治門診，改變“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的分科診療模式，提升患者就醫(yī)效率。又如，注重提升人文水平，通過老年友善、兒童友好醫(yī)院建設(shè)等項目，配備方便患者的各種設(shè)施設(shè)備，為老年人、孕婦、兒童等各類患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，努力滿足人民群眾對高品質(zhì)就醫(yī)服務(wù)的向往。

來源：福建日報

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫