毫無征兆！男子突然嘔血近1000毫升，臉盆接了小半盆，只因忽略了這件事

“快！馬上止血！病人嚴重消化道出血，剛吐了1000多毫升血！” 43歲的梁先生在家中毫無征兆地突發大出血，短短時間內嘔血量高達1000多毫升，用臉盆裝了小半盆，還伴隨便血癥狀，被家人緊急送往浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區急診科。

這場驚心動魄的搶救，揭開了一個隱匿多年的健康隱患——由乙肝感染合并長期飲酒引發的肝硬化，最終導致食管靜脈曲張破裂大出血。

很多肝硬化沒有任何癥狀

引起消化道出血猝不及防

經過緊急止血針注射，梁先生的出血暫時得到控制，但兇險并未完全解除。次日上午，浙大二院消化內科主任宋宇虎主任醫師為梁先生進行胃鏡下治療時，一個危險的病灶浮出水面：患者食管胃底存在嚴重靜脈曲張，其中食管處有一條直徑約1.5厘米的粗大靜脈曲張，上可見一處紅色血栓。

“食管曲張靜脈表面的血栓可一旦受到壓力或摩擦，就會破裂引發大出血。”宋宇虎解釋道。果不其然，在操作過程中，這個破口再次裂開，10分鐘內又涌出四百毫升血液。

危急關頭，醫護團隊迅速采取應對措施。醫生借助內鏡前端的“透明帽”緊緊壓住出血點，隨即向血管內注射硬化劑。隨著藥物迅速發揮作用，破裂的血管被成功封堵，梁先生的生命體征逐漸平穩，這場與死神的賽跑，終于迎來了勝利的曙光。

追問病史時，梁先生的經歷讓醫護人員唏噓不已。他自幼通過母嬰傳播感染乙肝，母親是乙肝病毒攜帶者，而他明知自己是乙肝病毒感染者，卻從未到醫院進行規范檢查和治療。

不僅如此，他還有長達20年的飲酒史，每天都會飲用二兩白酒。正是乙肝病毒的持續侵襲，疊加酒精對肝臟的雙重傷害，悄無聲息地將他的肝臟“熬”成了肝硬化，最終引發了危及生命的大出血。

“很多早期肝硬化患者沒有任何癥狀，梁先生就是典型案例。他一直不知道自己患上了肝硬化，直到這次突發大出血，才在住院檢查中確診。”宋宇虎的話語，道出了肝硬化的隱匿兇險。

為何肝硬化會引發如此兇險的消化道大出血？宋宇虎主任介紹，肝硬化患者的肝臟質地會變硬，原本順暢流入肝臟的門靜脈血液，會因肝臟變硬而受阻，進而導致門靜脈壓力急劇升高。

“身體為了疏通血流，會自發建立側支循環，食管和胃底的靜脈就會因此發生曲張。”宋宇虎說，這些曲張的靜脈血管壁非常薄，卻承受著門靜脈高壓帶來的巨大壓力，就像一個被吹得緊繃的氣球。

當患者進食粗糙食物，或者血管受到輕微摩擦時，脆弱的血管壁就可能破裂。“這種出血和普通的消化道出血完全不同，它是高壓狀態下的出血，就像高壓水管爆裂一樣，出血量極大且迅猛，短時間內就能達到1000—2000毫升，足以讓患者陷入休克，危及生命。”宋宇虎強調，臨床數據顯示，當肝靜脈壓力大于12mmHg時，患者就存在出血風險，一旦超過20mmHg，出血風險會大幅升高。

應對嚴重消化道出血的兩大優勢：
快速響應機制和多學科協作模式

在臨床上，肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，是最常見且最危險的消化道出血類型之一。及時采取科學有效的治療手段，是挽救患者生命的關鍵。

宋宇虎介紹，針對食管胃底靜脈曲張破裂出血，臨床治療主要分為藥物治療和內鏡介入治療兩大核心手段。在患者發生急性出血時，醫院會優先使用降低門靜脈壓力的針劑，比如生長抑素及其類似物、特利加壓素等。這類藥物能夠收縮血管，快速降低門靜脈系統的壓力，從而達到初步止血的目的。

但真正起到決定性作用的，是內鏡下的直接止血治療。根據患者的具體病情，醫生會選擇三種不同的治療方式：對于胃底的曲張靜脈，通常采用注射組織膠的方法，這種物質能迅速堵塞血管，使其閉塞；針對食管部位非常粗大的靜脈曲張，可以注射硬化劑，讓血管產生硬化、凝固，進而封閉血管；同樣對于較粗的血管，還可以使用套扎器，將曲張的靜脈像結扎一樣套扎住，阻斷血流。

“具體選擇哪種治療方式，需要醫生根據患者靜脈曲張的部位、粗細，以及患者的整體身體狀況綜合判斷，制定個性化治療方案。”宋宇虎說。

而浙大二院在救治此類危重患者時，最大的優勢在于快速響應機制和多學科協作（MDT）模式。醫院專門設立了急診止血綠色通道，確保患者在入院后1—2小時內，就能完成急診內鏡檢查，明確出血病因并實施止血治療。

“我們的團隊會根據患者的具體情況，靈活選擇套扎、硬化劑注射、組織膠封堵，甚至胃底靜脈曲張彈簧圈栓塞等治療方案。”宋宇虎介紹，對于一些復雜病例，比如內鏡治療效果不佳、反復出血，或者肝功能極差的患者，醫院會迅速聯合肝臟外科、介入科等科室開展多學科會診，為患者提供后續的治療選擇，包括TIPS手術（經頸靜脈肝內門體分流術）乃至肝移植。

更重要的是，醫院的治療并非只著眼于本次止血，而是注重患者的長程管理和病因治療，從根源上預防再出血。“我們會督促患者積極控制肝硬化的病因，比如乙肝患者要堅持抗病毒治療，脂肪肝患者要控制體重、改善生活方式；同時指導患者合理服用降門脈壓力的藥物，定期進行胃鏡隨訪監測。”宋宇虎說，醫生還會根據患者的肝功能水平、出血風險和經濟狀況，為患者制定個體化的長期治療方案。

非酒精性肝硬化比例越來越高

作為肝病大國，我國肝硬化的病因正悄然發生變化。宋宇虎指出，過去，病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，是導致肝硬化的最主要原因。但隨著人們生活方式的改變，由肥胖、脂肪肝發展而來的非酒精性肝硬化，正呈現出越來越高的比例。

“這類非酒精性肝硬化患者，和梁先生一樣，早期往往沒有任何明顯癥狀，很容易被忽視。很多人認為脂肪肝只是小問題，不用在意，卻不知道如果長期不干預，脂肪肝會逐漸發展為脂肪性肝炎，進而一步步演變為肝硬化，最終同樣可能引發食管胃底靜脈曲張破裂出血等致命并發癥。”宋宇虎的提醒，為很多忽視脂肪肝的人群敲響了警鐘。

因此，專家特別強調，脂肪肝、病毒性肝炎等肝病人群，一定要及時進行肝硬化篩查，做到早發現、早干預，才能有效預防大出血等兇險并發癥的發生。

宋宇虎介紹，肝硬化的篩查并不復雜，常規的檢查項目包括抽血檢查肝功能、進行腹部B超或CT等影像學檢查。此外，現在還有專門的肝臟硬度檢測儀器，可以精準評估肝臟纖維化和硬化的程度，為診斷提供有力依據。

肝硬化患者及時做個胃鏡檢查
排查食管胃底靜脈曲張風險

一旦確診肝硬化，患者必須及時進行胃鏡篩查，這是發現食管胃底靜脈曲張的關鍵手段。“肝硬化患者的胃鏡檢查，和普通人篩查胃炎、胃潰瘍的胃鏡檢查重點不同，我們的核心目的是發現并評估靜脈曲張的存在與否，以及嚴重程度，及時揪出這個可能致命的‘定時炸彈’。”宋宇虎說。

從代償期肝硬化進展到可能出現出血等失代償事件，通常有3—7年的窗口期。宋宇虎表示，在這個窗口期內進行規律篩查和干預，意義重大。對于已經發現早期靜脈曲張的患者，可以及時采取干預措施；即使沒有發現靜脈曲張，也需要定期隨訪監測，做到防患于未然。

對于存在嚴重靜脈曲張，或者有高出血風險的患者，還可以采取一系列預防性措施：口服降低門靜脈壓力的藥物；對靜脈曲張嚴重的患者，進行預防性的內鏡下治療，比如套扎、硬化劑注射，或者胃底曲張靜脈組織膠注射；對于部分高危患者，還可以考慮TIPS手術，但該手術一般不作為初次出血的常規預防手段。

“肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，死亡率至今依然存在。每次大出血不僅會危及生命，還會對患者的肝功能造成嚴重打擊，導致全身狀況惡化。及時診斷和迅速處理，是挽救患者生命的關鍵。”

宋宇虎提醒，當遭遇消化道大出血時，患者和家屬切勿驚慌，首要原則是就近就醫，盡快前往附近有條件的醫院急診科。醫生會通過輸液、使用止血藥物等措施，先穩定患者的生命體征，維持血壓平穩。在患者病情初步穩定后，再根據病因評估，考慮是否需要轉至具有更強專科治療能力的醫院，進行內鏡下止血等決定性治療，為挽救生命爭取寶貴時間。

橙柿互動·都市快報記者 俞茜茜

視頻記者 周文銳 實習生 戴鑫媛

編輯 成嘉怡

審核 毛迪 馮云濃

校對 葉芹