科普｜警惕“隱形殺手”——一氧化碳中毒的防與治

急診室值夜班時，最讓人神經瞬間繃緊的120預警鈴聲之一，就是“疑似一氧化碳中毒患者正在送往搶救室”。 這不是普通急癥，它往往意味著一個家庭可能同時倒下，患者送來時可能意識不清、生命垂危，更令人揪心的是，這場災難本可以避免。

每年秋冬春季節，一氧化碳（CO）這個“隱形殺手”就會悄無聲息地潛入無數家庭。作為急診醫護人員，筆者見證了太多因疏忽導致的悲劇，也深知早期識別和正確急救能完全改變結局。今天，這篇文章將帶您徹底認識一氧化碳中毒，守護您和您愛的人。

一、為什么被稱為“隱形殺手”？

一氧化碳中毒別名煤氣中毒，是由于含碳物質燃燒不完全時的產物經呼吸道吸入引起中毒，該病不具有傳染性。一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，極易與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力，導致組織缺氧，尤其對大腦皮質影響最為嚴重。因其無色、無味、無臭的特性，被稱為“隱形殺手”。

通俗地講：一氧化碳中毒，不是簡單的“缺氧”，而是身體在“有氧”環境下陷入了“窒息”狀態，是一種細胞內窒息。大腦和心臟對缺氧最敏感，因此損傷也最為嚴重和迅速。

二、哪些場景是高風險區中毒現場？

1. “浴室殺手”：使用直排式燃氣熱水器，且安裝在浴室內或通風不暢處，洗澡時間過長。

2.“廚房陷阱”：在門窗緊閉的廚房里長時間使用燃氣灶，或使用炭火、煤爐烹飪、吃火鍋（特別是傳統的炭燒火鍋、圍爐煮茶）。

3.“臥室危機”：在臥室內使用炭火盆、煤爐、燃氣取暖器取暖，通風不良。

4.“汽車密室”：在門窗緊閉的汽車內開著空調睡覺（發動機空轉產生尾氣），或將車停放在車庫內且引擎持續運轉。

5.“職業暴露”：在通風不良的車間、地下室、車庫內進行內燃機作業（如汽車修理）、使用小型發電機或長時間燃燒煤炭、木材。

一個核心誤區：認為只有燒煤才會中毒。實際上，任何含碳物質（天然氣、液化氣、汽油、煤油、木炭、木材等）在不完全燃燒時，都會產生大量一氧化碳。

三、如何識別身體發出的“求救信號”

一氧化碳中毒早期癥狀很像感冒、食物中毒或疲勞，極易被忽視。

請牢記這個癥狀漸進清單：

1.輕度中毒（COHb濃度10%-20%）

(1)頭部：頭痛、頭暈、頭昏沉。

(2)全身：惡心、心悸、四肢無力。

關鍵提示：此時若及時發現（如開門窗后癥狀減輕），脫離環境后癥狀可迅速消失，但仍需警惕。

2.中度中毒（COHb濃度30%-40%）

(1)上述癥狀加重。

(2)出現多汗、煩躁、意識模糊。

(3)典型特征：患者口唇、皮膚黏膜可出現獨特的 “櫻桃紅色” （但并非所有人員都出現，不應作為唯一判斷標準）。

(4)可能伴有視物模糊、抽搐。

3.重度中毒（COHb濃度＞50%）

(1)迅速進入昏迷狀態，伴有大小便失禁。

(2)血壓下降、呼吸急促、心律失常。

(3)嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、呼吸循環衰竭，乃至死亡。

最危險的跡象：一家人或同一空間內多人同時出現類似不適！這是最強的一氧化碳中毒警示信號。

四、生死時速：現場急救“四步法”

一旦懷疑一氧化碳中毒，請立即、有序地執行以下步驟：

1.切斷源頭，開門開窗：確保自身安全的前提下，迅速關閉燃氣、熄滅炭火等。立即打開所有門窗，讓空氣對流。切勿在現場開關任何電器（包括電燈、排風扇）或使用明火，以防引發爆炸。

2.迅速撤離，轉移患者：將患者立即轉移到室外或通風絕對良好的安全地點，解開其衣領、保持呼吸道通暢，并注意保暖。

3.判斷狀態，側臥防窒息：

(1)若患者清醒，囑其休息，有條件可予吸氧。

(2)若患者神志不清但仍有呼吸，務必將其擺放為穩定的側臥位，防止因嘔吐導致窒息。

(3)若患者無呼吸、無心跳，立即呼叫旁人幫忙，并即刻開始心肺復蘇（CPR），直到急救人員抵達。

4.緊急呼救，說清關鍵：

立即撥打120急救電話。清晰地告訴接線員：“我們懷疑是一氧化碳中毒，地點、人數、目前情況、已采取的急救措施”

重要禁忌：

(1)不要試圖用“土方法”灌醋、灌酸菜湯等，這只會延誤搶救或引起誤吸。

(2)不要認為患者清醒了就沒事了，必須送醫進行專業評估和治療。

五、院內救治：高壓氧艙為何是“特效藥”？

送達搶救室后，立即展開專業救治。其中，高壓氧治療是核心且不可替代的手段。

1.高壓驅離：在高壓環境下，物理溶解在血液中的氧量大幅增加，能迅速糾正組織缺氧。同時，高壓氧能加速一氧化碳與血紅蛋白的解離，其清除速度是常壓吸氧的數十倍。

2.防治遲發腦病：這是重度中毒患者最可怕的遠期并發癥，可能出現在中毒后2-40天的“假愈期”后，表現為癡呆、精神異常、行動障礙等。高壓氧能有效減輕腦水腫，改善腦細胞代謝，是預防和治療遲發腦病的關鍵。

治療過程是怎樣的？ 患者進入一個透明的高壓艙內，在醫護人員指導下，逐步加壓（類似飛機起飛或潛水時的耳壓變化），然后持續吸氧約60-90分鐘，最后逐步減壓出艙。通常需要治療多個療程。

六、生命的遺憾：關于后遺癥與預防

部分中重度中毒者，即使搶救成功，也可能遺留 “一氧化碳中毒遲發性腦病” ，表現為記憶力嚴重下降、反應遲鈍、性格改變、步態不穩等。這給家庭帶來長期的照料負擔和精神痛苦。如何做好家庭預防？

1.熱水器：立即更換直排式燃氣熱水器，選用強排式或平衡式，并由專業人員安裝在浴室外通風處。

2.取暖設備：嚴禁在臥室內使用炭火、煤爐、燃氣取暖器。使用電取暖器也需注意安全。

3.通風習慣：使用燃氣灶、燃氣熱水器或炭火時，務必保持門窗通風，開啟排風扇。洗澡時間不宜過長。

4.安裝警報器：在廚房、浴室等高風險區域安裝一氧化碳濃度報警器，并定期檢查電池和功能。

5.車輛安全：不在密閉車庫內長時間運轉汽車引擎。長時間行車也應注意間歇性開窗通風。

6.管道檢查：定期請專業人員檢查燃氣管道、灶具，防止老化泄漏。

一氧化碳中毒，是一場與時間賽跑的搶救，請將這篇文章分享給您的家人、朋友，尤其是獨居的老人。知識，只有被傳播和實踐，才能成為守護生命的力量。讓我們共同行動，把這個“隱形殺手”徹底擋在家門之外。因為你的一次通風、一次檢查、一次正確的識別，挽救的可能就是一整個家庭的幸福未來。

作者：陳慶玲 上海市閔行區中心醫院急診科

配圖：陳奕睿 上海師范大學康城實驗學校八年級