定點醫院報銷范圍有疑問、入學資格咨詢……部門回應→| 你問我答（259）

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為解決群眾“急難愁盼”問題，“清遠發布”與“新清遠”客戶端長期推出“我為群眾辦實事”主題欄目，梳理市民提出的問題，咨詢相關部門和單位，為大家解惑答疑。

本期回答共有4條

涉及入學資格、醫保政策

等問題

入學資格

市民陳先生問

本人父親與哥哥在清新區購買房屋，產權為他倆人共同共有，所有家庭成員共用同一戶口本，本人結婚后有小孩，想咨詢小孩就讀一年級能上相對應的公辦小學嗎？

清新區教育局答

按照《清遠市清新區中心城區2025年義務教育公、民辦學校新生學位申請指南》，“非清新區中心城區戶籍，本人或其法定監護人在清新區中心城區擁有合法的住宅類商品房(產權比例51%以上)，已具備居住條件并為申請人實際入住”是清新區中心城區小學一年級新生學位申請條件之一。市民自述房產權利人為其父親與哥哥（即小孩爺爺與伯父），因此該房產不能作為市民小孩入學的證明材料。

詳情可咨詢清新區教育局招生辦，咨詢電話：0763-5818789。

醫保政策

市民廖先生問

近2個月發現，公司醫社保延期購買，會影響當月的醫療補貼嗎？（9月補繳8月，8月算不算沒有購買）

清新區社保局答

若公司延期參保繳費，會影響當月醫保待遇，如：8月沒有參保繳費，9月才補繳8月的醫社保，則8月由于沒有繳費記錄不能及時享受醫保待遇。繳費累計年限不影響。如有需要，清新區居民可致電0763-5817270咨詢。

市民馬先生問

我弟患了惡性腫瘤己經治療幾個月花了十幾萬，后期還要繼續化療，現在上不了班，沒有經濟來源，我想咨詢，買了英德市沙口鎮農村合作醫療，可以第二次報銷嗎？

英德市醫保局答

清遠市醫療保障實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助等多重保障制度，基本醫療、大病保險在對應醫療費用達到起付標準后可直接院內聯網結算；醫療救助根據《清遠市醫療救助實施細則》規定，對醫療救助對象經基本醫療保險、補充醫療保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用按規定予以支付；如醫療費用已超出家庭承受范圍，可向戶籍地人民政府申請醫療救助。

市民王小姐問

市婦幼保健院為什么每個科室每天只安排一兩個醫生的號可以用醫保報銷，有時候提前幾天都已經沒有能報銷醫生的號？很多檢查項目又不納入醫保，難道只能住院才能用？

清遠市醫療保障局答

一、為落實國家分級診療制度，清遠市普通門診的定點醫療機構為本市一級醫院及社區衛生服務機構。為滿足群眾多層次就醫需求，保障參保人利益，二、三級定點醫療機構單獨設立且按一級醫療機構標準收費的一級門診部也可以申請作為定點普通門診。居民參保人在已選定的機構門診就診，符合規定的醫療費用報銷比例為55%，支付范圍遵循國家和省、醫保目錄的相關規定。由于我市普通門診醫療費用報銷不設年度支付限額，為防范基金出現收不抵支的風險，確保基金運行平穩，因此另行設置了“單項藥品、耗材、診療項目單價超過120元不納入報銷”的配套規則。

二、清遠市婦幼保健院為三級醫院，其內設科室是否按一級醫院相關規定收費，是否作為該院普通門診選點科室，由醫院自行確定。參保人在該院醫保門診專區就醫可以按規定報銷門診費用，如到非醫保門診專區就診發生的門診費用不納入普通門診報銷范圍。我局已將您反饋的意見轉告清遠市婦幼保健院，該院承諾將持續提升預約渠道和方式、定期監測號源和就診人次、優化信息提醒及自助服務等，滿足群眾就醫需求。

三、“保大病、保基本”為我國基本醫療保險制度的核心目標，醫保基金重點向住院治療、重特大疾病、慢特病等高額醫療費用傾斜，通過“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重制度保障，為大病患者兜底，防止因病致貧、因病返貧，而非覆蓋所有小額醫療費用。若將過多的門診醫療費用都納入保障范圍，醫保基金則會因為覆蓋小額費用導致透支，無法確保“救命錢”能精準投向最需要的群體。

今后清遠市將根據國家和省級部門相關要求及基金運行實際承受能力，盡力而為、量力而行，適時調整相關待遇，提高門診保障水平。

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清遠發布編輯部

來源：新清遠

編輯：羅靜

校對：郭然天

二審：李誠

三審：徐凱輝