【名醫名科】當呼吸之路被“堵死”，看床旁支氣管鏡如何為生命“破局”

在臨床中，對于很多重癥肺炎患者來說，最危險的往往不是感染本身，而是痰液粘稠、咳痰效力差、無力咳出，導致氣道反復堵塞，肺像被“水淹”了一樣無法換氣，病情急轉直下。這時，一項能在床邊操作的“管道工”技術——床旁支氣管鏡，就成為打開生命通道的關鍵。

近日，我院肺病腫瘤科的一位肺癌晚期合并重癥肺炎伴大面積腦梗死的71歲董大爺就因無法咳痰、痰堵氣道而命懸一線。

入院1個月前董大爺突發大面積腦梗死，意識不清，反復發熱，呼吸困難，痰多痰粘難出，喪失咳痰能力，入院時口唇發紺，呼吸急促（38次/分），指脈氧飽和度僅80%（未吸氧狀態），血氣分析提示動脈血氧分壓：55mmHg，動脈血二氧化碳分壓36mmHg。胸部CT顯示右肺不張，右肺門結構欠清，左肺多發斑片影。常規吸痰和抗生素效果微弱，感染持續加重。

肺腫瘤科團隊迅速啟動床旁行支氣管鏡檢查，當支氣管鏡輕柔的伸入患者氣道時，鏡頭下的一幕觸目驚心，右肺上、中、下葉支氣管被黏稠膿性分泌物完全“封死”。醫生通過支氣管鏡上的吸引通道，一點點的將痰栓“吸”出來。吸引清除痰栓后，患者生命體征逐漸平穩下來，吸氧2L/min，指脈氧飽和度94%。之后醫生對病變部位行生理鹽水肺泡灌洗，留取灌洗液送檢病原微生物宏基因組測序（tNGS）及培養。

支氣管鏡吸痰前

支氣管鏡吸痰后

結果令人吃驚：灌洗液里不僅發現了多種耐藥細菌，還有真菌混合感染。與傳統痰培養相比，支氣管鏡直達病灶的取樣方式，就像派出偵查兵深入敵后拿到了精確情報。

團隊根據檢測報告立即調整抗感染方案。三天內，董大爺的體溫恢復正常，期間再次進行床旁支氣管鏡氣道清理，膿痰量顯著減少，血氧穩步上升，生命體征平穩，意識逐漸恢復，肺內炎癥明顯吸收。

為什么支氣管鏡能在危急時刻“破局”？

名醫名科

床旁進行 不折騰病人

對于危重、無法移動的患者，床旁支氣管鏡操作避免轉運風險，可實時清除氣道分泌物，就像為肺做了一次“深度保潔”。

看的清 取得準 診斷更精準

肺泡灌洗液病原學檢測較痰培養更具準確性，本例通過NGS快速鎖定多重耐藥菌，找到致病“真兇”，避免抗生素濫用，實現精準打擊。

一鏡多用 既是診斷也是治療

除了吸痰、灌洗，還能進行刷檢、活檢、取異物等，是解決氣道問題的“多面手”。

哪些情況可能需要床旁支氣管鏡幫忙？

名醫名科

1.長期臥床、咳痰效力差、無力咳痰，肺部反復感染

2.懷疑誤吸（如食物、胃內容物嗆入肺內）

3.肺不張、氣道堵塞或狹窄

4.需留取精準病原學標本

5.氣管插管或切開的患者需氣道管理

6.因行動不便、無法去內鏡中心的患者。

床旁支氣管鏡就像一名深入呼吸隧道的“特種兵”，在危重患者氣道管理、肺部感染診治中發揮著不可替代的作用。它讓許多原本因長期臥床、咳痰無力、病情嚴重、無法搬動的老年或重癥患者得到了及時、精準的治療，為生命爭取了更多可能。

內容來源/肺病·腫瘤血液中心肺腫瘤科

初　審/畢航奇

復　審/王國強

終　審/崔俊峰

醫院地址

紅旗院區：長春市工農大路1478號　0431-86178018

經開院區：長春市經濟技術開發區深圳街185號

兒童診療中心：0431-81953838

婦產診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長春市工農大路工農南胡同177號

農安分院：農安縣燒鍋鎮長白公路與東盛路交匯處 0431-81877999

二道分院：二道區東河東路4999號 0431-81127999

長春中醫藥大學附屬醫院白山醫院：吉林省白山市渾江區長白山大街3052號 0439-5080906

長春中醫藥大學附屬醫院定西醫院：甘肅省定西市安定區解放路31號 0932-8213301