從生死邊緣到轉(zhuǎn)危為安：西安醫(yī)學(xué)院一附院歷時(shí)2個(gè)月救援重癥患者

陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 焦嬌）56歲的陳先生（化名）怎么也沒(méi)想到，一次突發(fā)暈倒后，他竟然發(fā)生嚴(yán)重休克，多器官功能接連告急，眼看生命猶如風(fēng)中的燭火般險(xiǎn)些熄滅。幸好西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)以V-AV ECMO、CRRT等高端生命支持技術(shù)，聯(lián)合多學(xué)科力量，歷經(jīng)2個(gè)月精準(zhǔn)救治，揪出了致病元兇，將他從死神手中拉回。

10月突發(fā)危癥！休克陰影下的病因迷霧

10月的一天，陳先生在工作時(shí)突然暈倒在地，煩躁不安、胡言亂語(yǔ)，同事發(fā)現(xiàn)后緊急送至西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診。醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間排查致命性的心梗，完善心臟超聲、心電圖等檢查后，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

檢查結(jié)果卻讓診療陷入迷霧——冠脈血管雖有狹窄，但并未達(dá)到心?；蛐枰胖Ъ艿某潭?，排除了心源性休克?？纱藭r(shí)陳先生仍然持續(xù)休克狀態(tài)，即便泵入去甲腎上腺素，血壓仍難以維持。10月22日凌晨00:35，經(jīng)家屬同意，他被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，一場(chǎng)與死神的競(jìng)速正式拉開(kāi)序幕。

ICU團(tuán)隊(duì)迅速評(píng)估病情，結(jié)合患者此前有胸悶、氣短、咳嗽咳痰癥狀，以及入院后感染指標(biāo)逐步升高的情況，初步判斷可能是膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），生命體征岌岌可危?！傲⒓礆夤懿骞埽?dòng)ECMO治療！”重癥醫(yī)學(xué)科周晶主任當(dāng)機(jī)立斷。經(jīng)家屬充分溝通同意后，團(tuán)隊(duì)于6:30完成纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣穩(wěn)住呼吸；11:50啟動(dòng)V-AV ECMO治療，12:20轉(zhuǎn)機(jī)成功，復(fù)查血?dú)夥治鲲@示氧合指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，為后續(xù)救治贏得了關(guān)鍵窗口。

膿毒性休克的“連鎖反應(yīng)”才剛剛開(kāi)始。10月25日，陳先生的休克狀態(tài)雖已糾正，但出現(xiàn)右上肢肌張力高、左下肢皮溫低、肌酶指標(biāo)升高等問(wèn)題，這是重癥感染合并橫紋肌溶解的典型表現(xiàn)。團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整方案，當(dāng)日撤除ECMO A端，循環(huán)狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定。與此同時(shí)，患者還面臨急性腎損傷、少尿的問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)CRRT，幫助凈化血液、調(diào)節(jié)容量，保護(hù)腎功能。

11月多癥并發(fā)！多學(xué)科聯(lián)手破解救治難題

11月4日，復(fù)查胸部CT顯示肺部感染好轉(zhuǎn)，ECMO脫機(jī)試驗(yàn)順利通過(guò)；5日9:30，ECMO正式撤除，陳先生的循環(huán)和氧合依然穩(wěn)定。但由于肌力恢復(fù)欠佳，暫時(shí)無(wú)法脫離呼吸支持，11月11日?qǐng)F(tuán)隊(duì)為他實(shí)施氣管切開(kāi)，逐步過(guò)渡為文丘里接喉罩吸氧；19日，耳鼻喉科會(huì)診后封堵氣切套管，氧合狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定。

一波未平一波又起。11月24日，陳先生因胸腔積液壓迫肺組織導(dǎo)致氧合變差，團(tuán)隊(duì)立即通過(guò)CRRT脫水，并實(shí)施雙側(cè)胸腔穿刺閉式引流，氧合隨即改善。此外，他還出現(xiàn)凝血紊亂以及肌溶解肢體腫脹導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征等問(wèn)題，血管外科及時(shí)介入，通過(guò)精準(zhǔn)抗凝、血管干預(yù)等手段化解危機(jī)；臨床營(yíng)養(yǎng)科也同步跟進(jìn)，從腸外營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為身體康復(fù)筑牢基礎(chǔ)。

12月康復(fù)曙光！多臟器功能奇跡般恢復(fù)

進(jìn)入12月，陳先生的救治迎來(lái)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，但仍需警惕突發(fā)狀況。5日和9日，他兩次突發(fā)急性心衰，出現(xiàn)氣短、雙肺干鳴音、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，團(tuán)隊(duì)迅速給予霧化、利尿、CRRT脫水等治療，均快速控制住癥狀。

12月12日，關(guān)鍵的復(fù)查結(jié)果回報(bào)：心臟超聲顯示左心射血分?jǐn)?shù)（EF值）回升至56%，恢復(fù)正常水平；各器官功能逐步恢復(fù)；尿量逐漸恢復(fù)，無(wú)需再進(jìn)行CRRT治療，成功拔除透析管。 這意味著他受損的心臟和腎臟功能正在奇跡般修復(fù)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科也全程介入，為陳先生開(kāi)展針對(duì)性的神經(jīng)肌肉康復(fù)訓(xùn)練。他的右上肢和左下肢肌力明顯改善，能自主進(jìn)食、正?；顒?dòng)。經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的精準(zhǔn)救治與悉心護(hù)理，陳先生各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，順利康復(fù)出院。

出院時(shí)，陳先生的家屬緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手連連道謝，這場(chǎng)跨越秋冬的漫長(zhǎng)救治過(guò)程中，面對(duì)一次次的生命危機(jī)，家屬果斷選擇信任，全力配合每一項(xiàng)治療決策，始終保持積極心態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員并肩作戰(zhàn)。正是這種“醫(yī)患同心、雙向奔赴”的信任，為生命救援注入了溫暖的力量。

此次救治，不僅展現(xiàn)了該院重癥醫(yī)學(xué)科在ECMO、CRRT等高端生命支持技術(shù)上的成熟應(yīng)用，更體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作模式在危重病癥救治中的核心作用。從急診接診到重癥監(jiān)護(hù)，從病因排查到精準(zhǔn)施治，從器官支持到康復(fù)護(hù)理，醫(yī)院始終以患者為中心，用專業(yè)與擔(dān)當(dāng)為生命健康筑牢防線。