濟生烏梅丸加味治直腸、聲帶、宮頸息肉

I導讀：本次推薦龔志賢老中醫的應用經驗，詳細、翔實而且驗案較多。可供臨床參考使用。

濟生烏梅丸加味治療直腸、聲帶、宮頸息肉

作者/龔志賢

直腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉是臨床上比較常見，比較棘手，難于手術，術后易復發，很難根治的一類疾病。直腸息肉屬于中醫腸風便血的范疇，表現為大便帶血，血與糞便不相混雜。聲帶息肉則表現為咽喉梗塞，聲音嘶啞。宮頸息肉則見于長期陰道出血，淋漓不斷。余用“濟生烏梅丸”加味治療均取得了顯著的效果。

濟生烏梅丸原為治療腸風便血而設。余先將濟生烏梅丸改為湯劑治療小兒直腸息肉，每獲每效。以后又用于治療成人直腸息肉患者，也有療效，但難于痊愈。后改為丸劑較長時間服用效果較佳。因直腸息肉屬慢性疾病，久服可收緩功之效，且丸劑比較便于服用。為了達到較快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以軟堅散結，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替，這就是“濟生烏梅丸加味”的由來。嗣后，余又用此方治療聲帶息肉、宮頸息肉，均獲顯著效果。

方中烏梅性味酸平，有斂肺澀腸、入肝止血、蝕惡肉、化痔消息肉之功。《本草經》云：“去死肌、消黑痣、蝕惡肉。”《本草逢原》：“惡瘡胬肉，亦燒灰研敷，惡肉自消，此即《本經》去死肌惡肉之驗。”又曰：“治溲血、下血、諸血證。

”僵蠶性味咸辛平，有消風，化痰、散結之功。《本草綱目》：“散風痰結核，瘰疬……痰瘧癥結”，“僵蠶，蠶之病風者也。治風化痰，散結行經，所謂因其氣相感而以意使之者也。”《別錄》：“滅諸瘡瘢痕”。

象牙屑性味甘寒，有清熱、化痰、拔毒、生肌之功。《海藥本草》：“主風癇熱、骨蒸勞、諸瘡等，并皆宜生屑入藥。”《醫學入門》：“生為末，主諸瘡痔瘺，生肌填口最速”。《本草經疏》：“治惡瘡、拔毒、長肉、生肌、去漏管。”

人指甲性味甘咸平，有軟堅、散結、祛瘀之功。《本草衍義》：“去瘀血。”酒醋味酸可助烏梅澀腸止血、又能散瘀。

穿山甲性味咸微寒，有消腫祛瘀之功。《藥性本草》：“燒灰敷惡瘡”。《別錄》：“療蟻瘺”。《藥性論》：“惡瘡，燒敷之。”《日華子本草》：“治痔漏，惡瘡。”五藥合而用之，有收澀、止血、攻堅、散結、化惡肉之功，用于治直腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉能起異病同治之效。現將治驗病案介紹如下。

一、病案舉例

【病案一】直腸息肉案

張XX，男，58歲。住院號3584之患者于1977年3月始大便時有鮮血，血附于大便之表面，排便時肛門無疼痛、下墜感，大便習慣每天一次，不結燥，如果大便結則血也較多。今年元月始大便出血量較多，每次約便血一小湯匙。外科檢査：肛門外形無畸形、瘺管及疤痕，無紅腫炎變。窺肛鏡檢：肛管距肛門口約5厘米處3點、5點、9點腸壁均有息肉似葡萄狀、紫紅色，蒂短緊附于腸壁，觸之易出血，3點及5點之息肉似黃豆大，9點之息肉如胡豆大，約0.5X0.6厘米。診斷為多發性直腸息肉。入院后經服“濟生烏梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐漸消失，共服藥24天。檢査：各點之息肉已脫落，基底部有少許殘根已近乎腸壁平行，無出血，出院時帶“濟生烏梅丸”十五日量，三月后復查息肉無所見，病家無所苦。

【病例二】直腸息肉案

張XX，女，11歲，學生。1971年診。大便時滴鮮血，便時有櫻桃大息肉脫出肛外，便畢可自行收回，息肉脫落后復長，反復二年不愈。余用烏梅15克、僵蠶15克（炒），煎湯。日一劑，二煎分三服，湯藥內可酌加蜜糖50?100克，或白糖適量亦可。連續服十余劑后，息肉皆自身行脫落，再以丸劑鞏固療效，一年后詢之未復發。

【按】直腸腺瘤分良性和惡性兩類。良性者于直腸或結腸長多個腺瘤，叫直腸息肉，其又分為單發性和多發性兩種，單發性者多見于兒童，多發性者多見于青壯年，極個別有惡變的可能。中醫認為是因濕熱毒邪下迫大腸，氣機不利，脈絡瘀阻，氣血凝滯所致。多按“腸風便血”“痔瘡”論治，可用“濟生烏梅丸”治療。多發性息肉極個別已惡變者，似《金匱》“便血色瘀，面色萎黃，臟毒腸澼”的記載，應屬“臟毒下血”范疇，非本方所宜。

【病案三】聲帶息肉案

重慶XX工廠女工，李XX，業余愛好唱歌。1971年因咽喉梗塞，聲音嘶啞，在XX醫院五官科檢查，發現聲帶有一粒如黃豆大的息肉，醫生主張動手術，本人不愿手術治療。余用烏梅1000克、僵蠶250克、象牙屑30克，蜜丸。服藥一料后，復去醫院檢查，息肉已消大半。再進一料后檢查，息肉已完全消失。四年后復查未復發。

【病案四】聲帶息肉案

劉XX，男，42歲，解放軍某部干部。1967年因在東北大興安嶺開始發生喉炎，因治療不及時轉為慢性喉炎，嗣后常覺咽喉梗塞感。1972年9月28日在X醫院檢查，聲帶有異物，懷疑是喉癌。同年10月9日和10月21日作過兩次手術，但仍感咽喉不適。乃去武漢、上海檢查，均排除喉癌，診斷為聲帶息肉。1973年再去X醫院復查，聲帶息肉如黃豆大。同年7月15日請余治療，擬“濟生烏梅丸”加味（烏梅、僵蠶、人指甲、象牙屑）一料后再去檢查，聲帶息肉已縮小如高粱米k,自覺癥狀大為好轉。再服丸藥一料后檢查，息肉完全消每。自覺咽喉有些干燥，用煎劑：

玄參24克，麥冬12克，桔梗9克，生甘草6克，太子參30克，薄荷3克，金釵石斛12克，臘梅花12克，木通9克。每日一劑，連服十劑，自覺癥狀完全消失。

【病案五】宮頸息肉案

龔XX，女，47歲，農民。患宮頸息肉，經常陰道流血，1973年住X醫院婦產科經手術切除，息肉治愈。出院后約十個月，陰道依然流血，再去該院檢查，息肉復又生長，仍需住院手術切除。患者因經濟負擔不了，療效不穩定，不愿再行手術，求余診治。余用烏梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蠶250克（米拌炒黃，去嘴足）共研細末，煉蜜為丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。一料藥服完后，自覺癥狀消除。半年后婦產科復查，息肉已不存在，至今沒再復發。

【病案六】宮頸息肉案

龔XX,女，26歲，職員。1973年9月診。患宮頸息肉，陰道流血。經X醫學院附二院婦科手術后，又復發。余用“濟生烏梅丸”方一料，服藥尚未盡劑，癥狀消除，醫院復查，息肉消失。

二、濟生烏梅丸的主治病癥、丸藥的炮制、服法和注意事項

(一)主治病證

“濟生烏梅丸”一方，據清?陳修園氏《時方歌括》所載，其方出于宋?嚴用和為治療“腸風便血”而設。陳氏歌括曰：“下血淋漓治頗難，濟生遺下烏梅丸，僵蠶炒研烏梅搗，醋下幾回病即安。”今方書列人收澀方類，用治療便血。考此方所治之便血，主要指大便時帶有鮮血從腸道來，其血與糞便不相混雜而下，多系便后滴血，或鮮血染于糞便表面者，中醫稱之“近血”（肛門直腸部位出血），或稱之“腸風下血”。今之內痔出血和直腸息肉出血，其臨床癥狀多有似古人“腸風下血”之描述。此“腸風下血”應與紫黯色血便之“遠血”（上消化道出血），或稱“臟毒下血”相鑒別。《證治要訣》云：“血清而色鮮者為腸風，濁而黯者為臟毒”。“臟毒下血”多為內臟實質性器官損傷所致，此類病證，實為極嚴重證候，非本方所能也。本方所治之“腸風便血”：一為直腸息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，為丸；一為內痔出血，.用本方加槐花、地愉炭、側柏炭、三七粉、鬼針草等消痔止血之品。

(二)藥物組成

“濟生烏梅丸”加味是由烏梅、僵蠶、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五藥組成。

(三)藥物的炮制及常用劑量

烏梅1500克（用烏梅肥大肉多者為上，酒醋浸泡一宿，以浸透烏梅為度，去核，焙焦存性）、僵蠶500克（米拌炒微黃為度）、人指甲15克（用堿水或皂水洗凈，曬干，再和滑石粉入鍋內同炒至指甲黃色鼓起為度，取出篩去滑石粉，放涼，碾粉。或用炮穿山甲30克）、象牙屑30克，共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克。丸藥制成后，裝人瓷壇內，或玻璃瓶內，置于干燥通風之地，以防受潮霉爛變質，霉者切不可服用。

(四)服法和注意事項

治療各種息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白開水送下，兒童量酌減。以服完以上劑量一料為一療程，可連續服二三料。兒童可用鳥梅、僵蠶各15?20克煎湯，日一劑，二煎分三次服，一般服10?15天可見效。

服藥期間，飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，忌煎燥辛辣之品，忌煙酒。

注：事物總是一分為二的，無論什么事物不能說百分之百，治病也是如此。“濟生烏梅丸”治療各種息肉有顯著療效，但對久病又復雜之痼疾，效果就不夠好，這是必須說明的。有的還將《傷寒論》烏梅丸錯認為“濟生烏梅丸”，那就更是藥不對癥了。

本文摘自《龔志賢臨床經驗集》，人民衛生出版社出版。作者/龔志賢。

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