找茬挑戰(zhàn) | 每人吸藥都犯錯(cuò)！導(dǎo)致起效慢、療效差的隱藏漏洞，您中了幾個(gè)？

最近，《看呼吸》發(fā)起了一場“吸入裝置操作挑戰(zhàn)賽”，許多患者朋友積極參與，拍攝并上傳了自己日常吸藥的視頻。

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“逐個(gè)揪出吸藥禁忌，實(shí)操示范增效要領(lǐng)”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師趙帆挑選出7個(gè)參賽作品并逐一點(diǎn)評。

現(xiàn)在，我們也邀請大家一起來觀看并參與點(diǎn)評，看看每位患者在吸藥過程中分別有哪些操作亮點(diǎn)和可優(yōu)化之處。大家可以先自行點(diǎn)評，再看下方趙老師的專業(yè)分析！

第一位患者

△點(diǎn)擊查看第一位患者吸藥視頻

01

這位患者吸藥過程有何問題？

A.裝置未端平

C.未用水清洗吸嘴

B.兩吸之間未屏氣

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點(diǎn)：

這位患者非常細(xì)心，在吸藥后及時(shí)拿紙巾擦拭吸嘴。吸嘴處殘留的微量藥物難免與唾液、濕氣結(jié)合，若不擦拭，結(jié)塊的藥粉會(huì)堵塞吸嘴，導(dǎo)致吸入肺部的實(shí)際藥量減少。保持吸嘴干燥清潔也可避免吸嘴處滋生細(xì)菌和霉菌。

不足之處：

一是吸藥時(shí)裝置沒有端平。大家吸藥時(shí)裝置一定要端平，基本能夠目視前方。否則裝置內(nèi)的藥物可能會(huì)沉積在底部，噴出來的藥量不足，藥物還可能直接噴到喉嚨、口腔壁上，無法順著氣道進(jìn)入肺部。

二是連吸兩次藥之間沒有再次上藥和屏氣。使用都保的患者如需吸入第二個(gè)劑量，需要按照第一次吸藥的步驟重復(fù)操作，即旋轉(zhuǎn)底座上藥、先向外吐一口氣、將吸嘴放入嘴唇內(nèi)快速地用力吸飽一口氣、吸氣完畢后自口中移去吸嘴、閉緊雙唇盡可能地屏氣5-10秒、屏氣后恢復(fù)正常呼吸，并且兩劑相隔至少30-60秒。

第二位患者

△點(diǎn)擊查看第二位患者吸藥視頻

02

這位患者吸藥過程有何問題？

A.觸碰面罩內(nèi)部

C.吸氣時(shí)間過短

B.裝置放在密封袋

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

ACD

操作亮點(diǎn)：

這位患者吸藥時(shí)最值得肯定的一點(diǎn)是主動(dòng)使用儲(chǔ)霧罐輔助吸藥。部分協(xié)調(diào)能力較差的患者，不能在按完裝置之后及時(shí)把藥吸到肺內(nèi)，結(jié)果藥物多半留在了口腔和咽喉。這類患者就可以考慮用儲(chǔ)霧罐來輔助吸藥，儲(chǔ)霧罐是一個(gè)帶單向閥門的空心塑料罐，把按壓噴入的壓力定量氣霧劑暫時(shí)存起來，患者無需同時(shí)完成按壓和快速吸氣兩個(gè)動(dòng)作，就可以從容地將藥物吸入。

不足之處：

一是用手觸碰儲(chǔ)霧罐面罩內(nèi)部。面罩內(nèi)部是吸藥通道的一部分，若是手上有皮膚油脂、灰塵、細(xì)菌等，觸碰面罩后會(huì)殘留在其內(nèi)部，并可能隨著吸藥進(jìn)入人體。建議大家安裝面罩之前先盡可能地清潔雙手，并且用手扶住面罩外部即可。

二是吸藥儲(chǔ)霧罐面罩戴反。面罩式儲(chǔ)霧罐需要把整個(gè)面罩扣在口鼻上，適合呼吸特別無力或者非常難以配合的老人、兒童，但一些患者使用面罩時(shí)會(huì)戴反，其實(shí)大家只要記住一個(gè)簡單且直接的判斷方法，即“尖端朝上對準(zhǔn)鼻梁”。

三是吸氣時(shí)間過短。吸氣時(shí)間太短，氣流不充分，無法將全部或大部分藥粉帶出裝置，導(dǎo)致一部分劑量浪費(fèi)在裝置內(nèi)。患者本身可能存在肺氣腫、氣道阻力增高，短促的吸氣使得藥物更多地殘留在口腔、咽喉，而不是進(jìn)入深部氣道。

第三位患者

△點(diǎn)擊查看第三位患者吸藥視頻

03

這位患者吸藥過程有何問題？

A.捏著鼻子憋氣

C.漱口次數(shù)過多

B.沒有擦拭吸嘴

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點(diǎn)：

一是連吸兩次藥之間再次上藥。這位患者使用的是壓力定量氣霧劑，通常需要吸入兩次。在兩次吸藥之間務(wù)必重新?lián)u勻藥物，一般建議搖動(dòng)裝置4至5次，藥液和推進(jìn)劑需要充分混合，才能保證每次吸入的藥量準(zhǔn)確。

二是吸藥后認(rèn)真漱口。吸入的藥物要經(jīng)過口腔、喉嚨吸入到肺里，在這個(gè)吸入過程中會(huì)有一部分藥物沉積在口腔和咽喉中，特別是含有激素的吸入藥物會(huì)一定程度上降低口腔黏膜的免疫力，進(jìn)而增加白色念珠菌感染產(chǎn)生鵝口瘡的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)出現(xiàn)破嘴、潰瘍、黏膜白斑這種情況，有的患者也會(huì)出現(xiàn)咽部不適、喉嚨痛、聲音嘶啞等等。只要我們在吸入藥物后及時(shí)正確漱口，可以極大程度避免這種副作用的產(chǎn)生。

不足之處：

一是捏著鼻子憋氣。部分患者擔(dān)心屏氣時(shí)空氣漏出，會(huì)下意識(shí)捏緊鼻子或者鼓起嘴巴。其實(shí)這完全沒必要，捏鼻子會(huì)增加鼻腔和氣道阻力，反而讓肺部壓力升高、呼吸不適。鼓嘴巴則可能導(dǎo)致藥物從口腔縫隙中泄漏，還會(huì)讓面部肌肉緊張，縮短屏氣能夠堅(jiān)持的時(shí)長。實(shí)際上，閉緊雙唇屏住呼吸10秒即可，心里勻速默念10個(gè)數(shù)，屏氣結(jié)束后緩慢地將氣呼出。

二是吸藥后沒有擦拭吸嘴。前面提到，吸藥后及時(shí)擦拭吸嘴能夠防止藥物受潮失效，保持衛(wèi)生、預(yù)防感染，還有利于維護(hù)裝置性能，讓裝置更耐用、更可靠。所以，建議大家每次吸藥后都盡快用干紙巾或者干燥無棉絨布擦拭吸嘴，對于能夠水洗的裝置也要定期清洗并徹底晾干后再使用。

第四位患者

△點(diǎn)擊查看第四位患者吸藥視頻

04

這位患者吸藥過程有何問題？

A.搖晃裝置次數(shù)多

C.呼氣時(shí)離吸嘴近

B.漱口次數(shù)過多

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

CD

操作亮點(diǎn)：

這位患者吸藥各個(gè)步驟比較規(guī)范，最值得一提的是首次使用前預(yù)充藥物，很多患者都忽視了這一點(diǎn)。在首次使用新的壓力定量氣霧劑前務(wù)必進(jìn)行預(yù)充，一般需要預(yù)噴4次，每次噴前應(yīng)充分搖勻。如果連續(xù)7天以上未使用，則再次使用時(shí)建議預(yù)噴2次。需要注意的是，不同藥物對應(yīng)的預(yù)充要求可能有所不同，有的藥品預(yù)留量較多，需預(yù)噴4次；有的則預(yù)留較少，預(yù)噴2次即可，具體次數(shù)請務(wù)必查閱該藥品的說明書。

不足之處：

這位患者美中不足的一點(diǎn)是呼氣時(shí)距離吸嘴較近。大家呼氣時(shí)應(yīng)該將裝置移開嘴邊，呼出的氣體是溫暖且潮濕的，如果對著裝置呼氣，濕氣會(huì)使內(nèi)部的干燥藥粉受潮、結(jié)塊。結(jié)塊的藥粉無法被下次吸入的氣流充分分散，導(dǎo)致實(shí)際吸入肺部的藥量大幅減少，無法達(dá)到治療效果，嚴(yán)重時(shí)，潮解的藥粉會(huì)堵塞吸入通道。

第五位患者

△點(diǎn)擊查看第五位患者吸藥視頻

05

這位患者吸藥過程有何問題？

A.用淡鹽水漱口

C.搖晃裝置次數(shù)多

B.漱口時(shí)間過長

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

AD

操作亮點(diǎn)：

這位患者漱口時(shí)間適當(dāng)，如果只是匆匆含一口水，咕嚕一兩秒就吐掉，水流只是快速經(jīng)過口腔表面，無法形成有效的沖刷作用，黏附在黏膜褶皺、牙縫、舌苔和咽喉壁的藥物顆粒根本未被擾動(dòng)。并且，藥物顆粒需要時(shí)間在水里分散，短時(shí)間接觸，水尚未充分包裹藥物顆粒就被吐掉了。建議有能力的患者口腔漱30-60秒、喉嚨漱30-60秒，身體條件較差的患者可以適當(dāng)縮短時(shí)間，將總的漱口時(shí)間控制在30-60秒即可。

不足之處：

這位患者選擇用淡鹽水漱口，確實(shí)會(huì)有一些患者認(rèn)為淡鹽水有殺菌消炎的效果，比更管用，淡鹽水雖濃度不高，但用它漱口后口腔、咽喉壁會(huì)殘留一層淡淡的咸味，對于慢性咽炎、喉炎或是哮喘患者等咽喉敏感人群來說，揮之不去的咸味會(huì)刺激咽喉黏膜，加重干癢、異物感。長期用淡鹽水漱口，還可能破壞口腔內(nèi)正常的菌群平衡，反而降低口腔黏膜的防御能力。

第六位患者

△點(diǎn)擊查看第六位患者吸藥視頻

06

這位患者吸藥過程有何問題？

A.吸藥前沒有呼氣

C.裝置沒有端平

B.上藥方式錯(cuò)誤

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

ABCD

操作亮點(diǎn)：

這位患者相對年輕，呼吸肌力良好，能夠迅速而有力地完成深吸氣動(dòng)作，因此適合使用如都保這類依靠患者主動(dòng)吸氣將藥物粉末送入肺部的被動(dòng)吸入裝置。此類裝置通常要求患者的吸氣峰流速不低于30L/min，對于呼吸功能較強(qiáng)的患者尤為適宜。

此外，可以注意到她在吸入藥物前主動(dòng)使用清水漱口，雖然并非強(qiáng)制步驟，但這一做法有助于清潔口腔，減少可能影響藥效的殘留物。吸藥時(shí)，她用雙唇包覆住吸嘴，確保周圍不漏氣。相比之下，部分患者習(xí)慣用牙齒咬住吸嘴，那樣反而容易阻礙氣流，影響藥物吸入效果。

不足之處：

一是都保上藥方式錯(cuò)誤。使用都保吸藥前要旋開瓶蓋并取下，確保紅色底座在下方，手持瓶身，維持瓶身垂直直立、底座在下方，將紅色底座向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)再向反方向旋轉(zhuǎn)，這個(gè)過程中會(huì)聽到一聲“咔噠”聲。如果是一支新藥，需要重復(fù)兩次底座來回旋轉(zhuǎn)，聽到2次“咔噠”聲再開始吸藥。

二是吸藥時(shí)裝置沒有端平。這位患者和第一位患者犯了同樣的錯(cuò)誤，即吸藥時(shí)裝置沒有端平。在旋轉(zhuǎn)底座上藥時(shí)，一份固定劑量的藥物會(huì)輸送到吸入通道中，如果裝置沒有端平，藥粉可能灑落、卡在不該在的位置，減少吸入的藥量。另外，干粉吸入劑需要依靠用力且深長地吸氣所產(chǎn)生的氣流，將藥粉送進(jìn)深處氣道，當(dāng)裝置端平時(shí)，藥粉在吸入通道中處于最佳位置，能被吸入氣流最有效地沖刷和帶出。

第七位患者

△點(diǎn)擊查看第七位患者吸藥視頻

07

這位患者吸藥過程有何問題？

A.漱口時(shí)間過長

C.吸藥時(shí)姿勢不當(dāng)

B.吸氣力量較弱

D.其他

答案

點(diǎn)擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點(diǎn)：

這位老先生吸藥時(shí)的姿勢比較標(biāo)準(zhǔn)。很多人在吸藥時(shí)會(huì)不自覺地彎腰，以為這樣能幫助深吸氣，但實(shí)際上，彎腰會(huì)擠壓胸腔、影響氣流，反而阻礙藥物的深入吸入。

正確的做法是，選擇一把穩(wěn)固的椅子端坐，背部自然挺直但不過度緊繃，雙肩放松下沉，頭部可略微向后仰。這樣的姿勢有助于打開氣道，保持氣管與支氣管處于舒展通暢的狀態(tài)，使得藥物氣霧能夠更順暢地隨吸氣氣流深入肺部，減少在口腔與咽喉部位的殘留，從而提升藥物的實(shí)際吸入效率。

不足之處：

一是吸氣力量較弱，但沒有使用儲(chǔ)霧罐。這位老先生年齡比較大，在使用壓力定量氣霧劑等需要按壓和吸氣配合的吸入藥時(shí)，手、口的協(xié)調(diào)性可能會(huì)稍微差一些。這就像我們常說的，噴藥的動(dòng)作和吸氣的節(jié)奏“對不上點(diǎn)”。如果手壓噴藥與吸氣動(dòng)作不能很好配合，藥物容易停留在口腔，不僅吸收效果差，還會(huì)帶來明顯的苦味。所以，特別推薦他使用儲(chǔ)霧罐輔助吸藥，即便吸氣力量較弱、呼吸節(jié)奏較慢、協(xié)調(diào)性不佳，也能通過正常呼吸將藥物充分吸入。

二是漱口時(shí)間過長。漱口時(shí)需要短暫屏住呼吸，過長時(shí)間漱口會(huì)增加心肺負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)胸悶、氣短等不適。大家可以先漱口，把水含在口中，緊閉雙唇，鼓動(dòng)兩頰和唇部，使漱口水在口腔內(nèi)來回流動(dòng)，持續(xù)30-60秒后再吐出。接著再漱喉，把水含在口腔后部，靠近咽喉處，微微仰頭，嘴巴張開，讓水充分接觸咽喉，鼓動(dòng)兩頰和唇部，使水在口腔和咽喉部來回流動(dòng)，清潔咽喉，同樣是持續(xù)30-60秒后吐出。

此次“吸入裝置操作挑戰(zhàn)賽”已圓滿落下帷幕，衷心感謝各位患者朋友的積極參與！歡迎大家掃碼添加《看呼吸》小助手，加入患者交流群，在這個(gè)溫暖的大家庭里，我們不僅會(huì)定期推出形式多樣的趣味活動(dòng)，還會(huì)持續(xù)分享健康知識(shí)，與患者朋友們共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，一起擁抱更健康的生活！

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專家簡介 趙帆

主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科A6西護(hù)士長?；鶎勇宰枞苑渭膊》乐螌＜椅瘑T會(huì)第一屆委員。參與首都醫(yī)科大學(xué)的教育改革課題，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院青年科學(xué)基金課題。

本文完

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排版：張彥

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