北京
“今年冬天我們呼吸科醫生感覺格外忙碌，門診、病房都壓力不小。這背后反映的，正是今年冬季呼吸道感染性疾病流行態勢的復雜性。如果用一句話概括，那就是‘老病原體呈現新特點，多種病原體共同流行，混合感染顯著增加’。 ”
在《看呼吸》此前推出的直播節目“病原混雜、癥狀難辨，重癥肺炎這樣防！”中，南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師王麗，帶大家了解了近期呼吸道感染性疾病的特別之處。
兩種病原體今年出現新特點
“當前最主要的呼吸道病原體依然是流感病毒，雖然從全國的監測數據看，它的活動水平在達到高峰后，目前有緩慢下降的趨勢，但大家絕對不能掉以輕心。除了流感，今年我們觀察到另外幾類病毒的活躍度明顯上升。先是大家已經非常熟悉的鼻病毒和腺病毒，前者雖然很少引起肺炎，但傳染性極強，后者多數有自限性，不過一些免疫較弱的孩子感染后也可能出現肺炎。”
“今年還需要特別警惕呼吸道合胞病毒，過去我們主要從兒科醫生那里聽到它的名字，但今年一個非常顯著的變化是，呼吸道合胞病毒在成年人和老年人中的感染比例和嚴重性大幅增加。成年人感染后的早期癥狀可能很像重感冒，容易被忽視。曾經遇到過一位年過七旬的慢阻肺病患者，她感染呼吸道合胞病毒后出現了持續數周的劇烈深咳、大量黏痰和迅速加重的氣短，最終誘發了呼吸衰竭。”
“談到肺炎，大家一定會想到另一個‘老角色’，即肺炎支原體。往年它常常在幼兒園、中小學里引起局部聚集性流行，癥狀通常是陣發性干咳、發熱，但肺部聽診可能體征不明顯，胸部影像學卻已經有肺炎改變。”王麗醫生講道。
“今年肺炎支原體的流行模式有所改變，它沒有像前兩年那樣形成全國性的、單一而突出的高峰，而是呈現出一種散發與局部聚集并存的狀態。也就是說，肺炎支原體依然存在，但沒有成為絕對的主角。這不意味著就無需留意它了，相反，它變得更狡猾了、更多地參與到混合感染中。”
癥狀好轉再高熱？當心病原混合感染
“多種病原體同時或者先后感染，就是所謂的混合感染。這正是我一開始提到的，也是今年冬天病情顯得較為復雜、病程較為遷延的核心原因。在我們的臨床實踐中，混合感染的情況越來越常見。”
“一種是病毒與病毒組成搭檔，比如流感病毒和呼吸道合胞病毒先后感染；第二種是非常經典、危險的組合，即病毒與細菌的組合，通常是流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒首先侵襲呼吸道黏膜，造成上皮細胞損傷，破壞了免疫屏障，然后細菌趁虛而入，引發繼發性細菌性肺炎；第三種是病毒和非典型病原體的組合，比如流感病毒合并肺炎支原體感染。”王麗醫生講道。
“我曾經遇到過一位58歲的糖尿病患者，他最初出現了咽痛、低燒、肌肉酸痛，自己測了流感抗原是陰性，就以為是普通感冒。在家扛了5天，體溫似乎正常了，但咳嗽卻越來越重，咳出大量黃綠色膿痰，并且再次出現高熱、寒顫。來到醫院后，CT檢查顯示右肺出現了大片肺炎實變影。我們通過更精確的檢測，發現他其實是先感染了流感病毒，后繼發了肺炎鏈球菌的感染。這種情況下的肺炎，往往進展快、癥狀重。”
病原體感染后，延誤治療或許引發肺炎
部分患者朋友，尤其是比較年輕、既往健康的朋友，認為感染后扛一扛就過去了，但可能在這“扛一扛”之間，感染或許就會給肺部帶來不可逆轉的損傷。延誤治療本質上就是給了病原體更多的時間和機會，去突破我們身體的層層防線，最終傷及肺部。
“就拿流感病毒來說，它本身具有直接侵襲下呼吸道的能力，如果因為硬扛或者治療不及時，病毒載量持續升高，它就可能沿著氣道向下蔓延，感染并破壞氣管、支氣管乃至肺泡上皮細胞，導致細胞壞死、脫落，引發局部炎癥和滲出，甚至還會誘發炎癥風暴。”
“我曾經接診過一位既往體健的50歲患者，他也是把流感誤認為普通感冒，拖延了3天才就醫，此時已出現嚴重低氧血癥，CT影像顯示雙肺多葉滲出，就是典型的病毒性肺炎合并急性肺損傷。”
那么如何避免病情更復雜、肺損傷程度更深呢？答案不言而喻，即盡早識別、及時治療。大家可以對照下方表格初步判斷感染了何種病原體：
△僅供初步判斷參考
點擊圖片可查看清晰大圖
△僅供初步判斷參考
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“流感病毒、支原體等病原體可以通過抗原試紙進行檢測，假如您出現了前面提到發燒、肌肉疼痛等癥狀，可以到藥店買試紙進行自我檢查，以便采取下一步的處理措施。對于抗原或核酸的陽性結果，能相對可靠地提示存在相關病原體的感染，但也要關注可能存在定植的情況，尤其是肺炎鏈球菌，因存在鼻咽部帶菌定植的情況，陽性的情況下還需要結合癥狀判斷，往往一些報告中也會標注‘條件致病’。”
“值得注意的是，檢測結果全部是陰性不能排除感染的可能，因為在取拭子的過程中可能沒有獲取到病原體，而出現‘假陰性’，建議咨詢專業醫務人員。”
“若是真正出現了病原體感染、甚至發展成了肺炎，大部分患者一般及時正確治療是可以化險為夷的，不必過度擔心‘后遺癥’的問題。一些患者肺炎出院半個月了，不發燒了，但還是一直咳嗽、感覺沒力氣，這是肺炎后非常常見的問題，不代表就是后遺癥。氣道黏膜修復需要時間，敏感性較高，可能會持續咳嗽數周，可以咨詢醫生是否需要進行對癥處理或是做呼吸康復訓練。肺炎消耗了大量身體能量，疲勞感可能需要1-3個月甚至更長時間才能完全恢復。”
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專家簡介 王麗
南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，南京醫科大學康達學院副教授，全國人工智能創新協會委員，江蘇健康管理專委會第二次會員，南京市中醫藥協會委員，江寧區醫院協會委員，曾獲江寧區三八紅旗手，先進個人，優秀共產黨員等榮譽；發表包括SCI在內論文30余篇；主持南京衛健委課題2項，參與多項國家自然科學基金青年項目以及其他省市級課題。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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