急性胃腸炎用藥的9大注意事項，這篇文章總結全了

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本文作者：高麗麗

急性胃腸炎是消化系統常見疾病，常表現為腹瀉 （大便水樣、次數增加） 、惡心嘔吐、腹痛、腹部不適、發熱、惡寒、頭痛、電解質及液體丟失，少數可出現酸中毒及休克。急性胃腸炎防治原則包括糾正脫水、對癥治療、抗菌等。

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補液用藥

急性胃腸炎者因嘔吐、腹瀉癥狀明顯，極易出現脫水及酸堿失衡和電解質紊亂，嚴重者可致休克及死亡。補液用藥如口服補液鹽 （ORS） 或靜脈補液，調整電解質平衡，恢復血容量。

• ORS推薦用于預防脫水和治療輕度、中度脫水者；

• 靜脈補液推薦用于中重度腹瀉者；

• 鼻飼管補液推薦用于無靜脈條件、頻繁嘔吐、無法口服攝入或精神正常但狀態較弱的中度脫水者。

注意事項：根據輕、中及重度脫水和電解質紊亂程度選擇補液方案。補液過程中注意檢測血糖，避免低血糖。

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對癥治療用藥

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止吐藥物

■昂丹司瓊

可用于惡心嘔吐的預防與治療，其通過阻斷5-HT與5-HT3受體的結合而發揮止吐作用。

注意事項：肝功能中度至重度者用量應≤8mg/d。可能引起QT間期延長，并致致命性心律失常，慎用于已使用其他可能延長QT間期的藥物者、長QT間期綜合征者、心動過緩者、電解質異常 （如低鉀血癥、低鎂血癥） 者。禁用于胃腸道梗阻者。

■甲氧氯普胺

有胃腸道多巴胺D2受體拮抗效應及激動5-HT4受體的作用，有促動力效應，并有較強的中樞鎮吐作用，可用于惡心嘔吐的治療。

注意事項：可阻斷垂體多巴胺受體致高泌乳素血癥。易透過血腦屏障，可阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應。2歲以下兒童禁用。

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止瀉劑

■洛哌丁胺

可直接作用于腸壁的阿片受體，能延長食物通過時間、抑制腸蠕動、增加肛門括約肌張力，進而減少水電解質丟失、抑制大便失禁和便急、減少糞便量，同時對霍亂毒素與其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著抑制作用。

注意事項：可引起腹脹、口干、頭暈、頭痛等。不宜用于胃腸脹氣、嚴重脫水者。

■蒙脫石散

可保護與修復消化道黏膜、吸附腸道毒素，并可局部止痛，其對霍亂弧菌、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、金葡菌、輪狀病毒及膽鹽有吸附作用，同時對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用，可縮短腹瀉病程及腹瀉時間，即減少腹瀉排便次數和量，提高治愈率。

注意事項：可能引起惡心嘔吐、腹痛、輕微便秘、大便干結、腹脹及全身不適等。

■消旋卡多曲

可用于急性胃腸炎的治療，其為腦啡肽酶抑制劑，可減少霍亂毒素或炎癥引起的腸道水和電解質的過度分泌，能有效縮短腹瀉病程，減少排便量和排便次數，可考慮作為口服補液或靜脈補液的輔助治療。

注意事項：可引起惡心、嗜睡、便秘等。禁用于不能攝入果糖、對葡萄糖或半乳糖吸收不良者。

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補鋅藥物

鋅補充劑可縮短腹瀉的持續時間和降低腹瀉的嚴重程度，并減少腹瀉的復發，對生活在鋅缺乏地區和營養不良的急性胃腸炎者有效。常見的補鋅藥物如表1。

常用的補鋅藥物

注意事項：高劑量鋅有急性毒性，致惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、貧血、頭痛、脂代謝異常、神經系統病變。

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益生菌制劑

可減少病程嚴重程度和持續時間，能調節腸道微生態失衡、縮短腹瀉病程及住院時間，對病毒導致的水樣腹瀉有顯著效果，推薦早期給予，可作為用于補液的輔助治療能有效減少急性胃腸炎癥狀持續時間。推薦鼠李糖乳桿菌 （LGG） 、布拉氏酵母菌，一般療程5-7天。

注意事項：不良反應有惡心、胃部不適、胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、頭暈、心悸等。有真菌血癥風險的免疫功能低下者避免使用布拉氏酵母菌制劑，其禁用于中央靜脈導管輸液者，及對果糖不耐受或患有先天性半乳糖血癥和葡萄糖、半乳糖吸收障礙綜合征者。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌癥。與抗菌藥物同用需間隔2h以上。

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抗菌藥物

如青霉素類藥物阿莫西林，頭孢菌素類藥物頭孢曲松、頭孢克肟，大環內酯類藥物阿奇霉素，喹諾酮類藥物環丙沙星、左氧氟沙星，四環素類藥物多西環素，不作為治療急性胃腸炎的常規用藥，只在特定病原體或臨床確診的情況下考慮選用，主要病原菌為沙門氏菌、志賀氏菌和霍亂弧菌。痢疾早期推薦環丙沙星3d。

注意事項：含甲硫三嗪側鏈如頭孢曲松、可能發生“雙硫侖樣反應”，建議避免飲酒。頭孢曲松鈉制劑不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用，其與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。

大環內酯類藥物可能誘發尖端扭轉性心動過速、Q-T間期延長、尖端扭轉性室速、室性心律失常等；建議血清轉氨酶升高超過正常高限三倍時避免使用或停用。禁用于Q-T間期延長者。基礎心血管病風險較高者包括充血性心衰、腦血管病和周圍血管病者避免使用。

左氧氟沙星有增加主動脈瘤和主動脈夾層的風險 （使用后2個月內） ，尤其是老年者。

參考文獻：

[1]丁翔宇等.兒童急性胃腸炎指南的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2015,15(8):892-897

[2]李萃萃等.我國示范鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選之八：急性胃腸炎[J].中國循證醫學雜志,2012,12(8):923-929

[3]兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020年版）[J].中華預防醫學雜志,2020,54(4):392-401

[4]中西醫結合防治小兒腹瀉病專家共識[J].世界中醫藥,2022

[5]中國藥學會關于發布《化療所致惡心嘔吐的藥物防治指南》團體標準的公告（T/CPHARMA 006-2021）-化療所致惡心嘔吐的藥物防治指南.2021

[6]張石革等.5-HT3受體拮抗劑的進展與臨床應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2004,4(6):331-335

[7]老年人功能性消化不良診治專家共識[J].中華老年醫學雜志,2015,34(7):698-701

[8]藥學專業知識（二）[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:082-085

[9]兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-635

[10]中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J].中華兒科雜志,2016,54(7):483-487

[11]成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J].中華消化雜志,2013,33(12):793-800

[12]兒童鋅缺乏癥臨床防治專家共識[J].兒科藥學雜志,2020,26(3):46-49

[13]兒童微量營養素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509

[14]微生態制劑兒科處方審核建議[J].中國實用兒科雜志,2022,37(6):415-421

[15]微生態制劑兒科應用專家共識[J].中國實用兒科雜志,2011,26(1):20-23

[16]益生菌兒科臨床應用循證指南[J].中國實用兒科雜志,2017,32(2):81-85

[17]中國消化道微生態調節劑臨床應用共識（2016版）[J].中國微生態學雜志,2016,28(6):621-627

[18]新型冠狀病毒肺炎及常見合并癥藥物治療與藥學監護指引[J].2020

[19]關于修訂頭孢曲松鈉說明書警示語和注意事項的通知-國食藥監注[2007]88號

[20]大環內酯類藥物的抗菌外作用與臨床應用專家共識[J].中華內科雜志,2017,56(7):546-554

[21]大環內酯類抗菌藥物急診成人及兒童臨床應用指導意見[J].中國急救醫學,2020,40(11):1-36-1045

[22]張靜.大環內酯類抗生素在穩定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療中的合理應用[J].中華結核和呼吸雜志,2020,43(6):518-519

[23]國家藥監局關于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告（2021年第44號）

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責任編輯：葉子

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