對話倪海廈傳承人，為什么說多數(shù)賽博中醫(yī)會(huì)走不下去？

出品 | 虎嗅科技醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 苗正卿

頭圖 | 視覺中國

中醫(yī)與美國科技精英能碰撞出怎樣的火花？

“我們有40%的患者是非華裔。”美國斯坦福大學(xué)博士、中醫(yī)經(jīng)方大師倪海廈指定學(xué)術(shù)傳人李宗恩告訴虎嗅，在這些來看病的非華裔患者中，很多是被推薦過來，因?yàn)闈M意效果而留下來。“唯一的真理就是臨床療效，其他都是假的。”

在賽博化熱潮中，傳統(tǒng)中醫(yī)正以一種更加新潮的方式重新走進(jìn)公眾視野。但要如何用好這項(xiàng)新技術(shù)，解開傳統(tǒng)中醫(yī)的奧秘，讓更多人理解接受中醫(yī)，甚至引領(lǐng)中醫(yī)未來，仍有值得業(yè)界深思的問題。這也是李宗恩關(guān)注的領(lǐng)域之一。

李宗恩，本來是斯坦福大學(xué)電機(jī)學(xué)博士，曾經(jīng)是科技領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者、投資人，他在國內(nèi)最廣為人知的事件，就是2007年在央視的大型商戰(zhàn)真人秀節(jié)目中對線馬云、史玉柱等大講“web3.0”，他關(guān)于在虛擬世界中，以知識(shí)性和娛樂性的內(nèi)容引導(dǎo)消費(fèi)行為的設(shè)想直到今天也并不過時(shí)。

如今，在現(xiàn)代科技的核心腹地美國硅谷，他以當(dāng)代經(jīng)方大師倪海廈的學(xué)術(shù)傳承人，開辦的中醫(yī)診所“陽氣診所”，每天可看診十四五個(gè)患者。其中，除了普通人，還有諸如IBM的高管等科技界、媒體界、醫(yī)療界的知名人士，涉及的疾病覆蓋過敏、心律不齊、腎結(jié)石、罕見病等。

他在斯坦福大學(xué)以客座教授身份開設(shè)的中醫(yī)科普課程，吸引了很多有自然科學(xué)背景的學(xué)生。為了讓更多普通家庭也能掌握這套基于嚴(yán)謹(jǐn)邏輯的中醫(yī)育兒法，他將這些臨床經(jīng)驗(yàn)與授課精華系統(tǒng)梳理寫成了《養(yǎng)正育兒》一書（與湛廬文化共同推出），試圖用工程師的思維重構(gòu)父母對兒童健康的認(rèn)知。還有患者家屬在其影響下，在50多歲時(shí)開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，并建立基金會(huì)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

中國日報(bào)報(bào)道顯示，美國已有超過6萬名針灸師，中醫(yī)正在美國醫(yī)療系統(tǒng)中扮演越來越重要的角色。其中不乏類似李宗恩有工程學(xué)等理工科背景的精英人士，這種轉(zhuǎn)變也在引發(fā)相關(guān)人士對于如何平衡疾病治療與人類健康體驗(yàn)的反思。

就在今年的11月30日、12月1日，李宗恩來到倪海廈在浙江瑞安的祖宅并祭掃祖輩墓地，也被認(rèn)為是官方對其倪海廈學(xué)術(shù)傳承人地位的再次認(rèn)可。在此期間，他與虎嗅就中醫(yī)科學(xué)性、人工智能等新技術(shù)影響、產(chǎn)業(yè)發(fā)展未來的判斷等進(jìn)行交流，他的觀點(diǎn)中也蘊(yùn)含著傳統(tǒng)中醫(yī)藥未來發(fā)展的新可能。

AI有望讓更多人理解中醫(yī)

“西醫(yī)和中醫(yī)是兩個(gè)體系。一個(gè)是化學(xué)，一個(gè)是物理。”李宗恩向虎嗅強(qiáng)調(diào)，化學(xué)家很厲害，可以解釋世界，但是地心引力是什么，化學(xué)家是無法解釋的。“語言不一樣。”

但是，相通的是，二者都屬于科學(xué)范疇。李宗恩告訴虎嗅，中醫(yī)不是模模糊糊的體系，它有很多人體的模型，需要以科學(xué)的精神去驗(yàn)證其有效性，并且這種有效性必須可以重復(fù)。他結(jié)合各臟腑和對應(yīng)的模型來解釋哪里出了問題。

以流感為例。中醫(yī)不會(huì)區(qū)分是哪種病毒而是根據(jù)癥狀，比如舌相、呼吸、咳嗽等情況，來判斷病程，也就是人體敗壞到哪個(gè)階段。

李宗恩指出，疾病開始是所謂的表寒，開始的時(shí)候津液不能流動(dòng)，這個(gè)寒就會(huì)入肺，肺的津液因?yàn)楹难h(huán)變壞，變成發(fā)熱，中醫(yī)稱之為入里化熱，然后寒熱夾雜……無論是普通感冒、流感、禽流感，還是新冠病毒感染，其過程都是如此，只是后者人體敗壞的速度更快罷了。

如果要用“通方”治療，就是在癥狀最明顯的地方用藥予以阻截。

相對來說，流感的治療是簡單的，李宗恩在《養(yǎng)正育兒》中就詳細(xì)拆解了如何用中醫(yī)常識(shí)快速應(yīng)對兒童感冒、發(fā)燒等常見問題，幫助家長建立正確的處理邏輯。

其他疾病模型會(huì)更加復(fù)雜。比如困擾很多人的肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為，這是痰濕聚集去除不掉，根因在脾臟虛，而導(dǎo)致脾臟虛的原因又有很多，包括：食用生冷食物、牛奶喝得太多，糖分?jǐn)z入過多，或者手機(jī)玩得太多造成肝的問題進(jìn)而影響脾臟運(yùn)化等。

通過這些模型，中醫(yī)師可以假設(shè)出各臟器之間的關(guān)系，再通過更多證據(jù)去驗(yàn)證這種假設(shè)，就可以形成治療的方案，反復(fù)驗(yàn)證的方案也就成了治療的方法。用這種方法，李宗恩逆轉(zhuǎn)了很多難治疾病。他堅(jiān)信，中醫(yī)不是保健的醫(yī)學(xué)，而是能治療急重癥的科學(xué)。

“老醫(yī)生常說，如果一個(gè)醫(yī)生不能治急重癥，那么他說的養(yǎng)生方法也不要聽。”李宗恩告訴虎嗅，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)生不知道疾病從輕到重的演變過程，也就不知道走哪條路能從危險(xiǎn)中逃出來。

物理學(xué)博士、IBM大中華區(qū)原首席技術(shù)總裁葉天正在給《養(yǎng)正育兒》撰寫的推薦序中就提到，其心律不齊、尿道結(jié)石、早期腎臟結(jié)石，以及其夫人的狹窄性腱鞘炎等，都由李醫(yī)生用經(jīng)方治愈，且未復(fù)發(fā)。

“我的運(yùn)氣不錯(cuò)，倪海廈老師已經(jīng)幫我簡化過這些中醫(yī)治療的原則，中醫(yī)的人體模型已經(jīng)有了雛形，我又將它向前推了一步。”李宗恩向虎嗅表示。

如今AI等新技術(shù)的涌現(xiàn)，也給了更多人理解中醫(yī)科學(xué)性的契機(jī)。不過，大量面世的賽博中醫(yī)卻似乎還不能起到這樣的作用。

李宗恩將對中醫(yī)、對生命的理解融入科普書籍創(chuàng)作。

大多數(shù)中醫(yī)AI都走錯(cuò)了路

中醫(yī)的整體觀也是其區(qū)別于西醫(yī)的關(guān)鍵。

對于中醫(yī)臨床效果，行業(yè)內(nèi)外一直有很多質(zhì)疑，就在幾個(gè)月前還曾有隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)（RCT）得出安宮牛黃丸用于中重度急性缺血性腦卒中治療無效的結(jié)論——與安慰劑相比未顯示出顯著優(yōu)勢。

李宗恩認(rèn)為，這就是典型的用西醫(yī)的方法來評價(jià)中醫(yī)。按照中醫(yī)理論，100個(gè)腦卒中患者，是100個(gè)不一樣的病人，治療過程中不會(huì)都用同一種藥，需要根據(jù)每個(gè)人的具體情況辨證論治。

“重要的是方法學(xué)，不是那個(gè)藥。”李宗恩指出，這種把醫(yī)和藥分開研究的方法就是西醫(yī)的思路。

中醫(yī)辨證的方法學(xué)，就像氣象學(xué)。它研究的不是水滴是怎么掉下來的，而是根據(jù)低壓系統(tǒng)和副高壓系統(tǒng)的關(guān)系，來判斷是否會(huì)形成臺(tái)風(fēng)。氣象學(xué)與中醫(yī)一樣是“抓大綱”而非究細(xì)節(jié)。

在此基礎(chǔ)上，李宗恩直言，市面上很多中醫(yī)AI都走錯(cuò)了方向。“現(xiàn)在很多AI還比較像20年前的想法。”他告訴虎嗅，在這種思路下，無論是脈診儀還是四診儀，都像一棵樹，將癥狀與疾病、藥方一一對應(yīng)，已經(jīng)偏離了中醫(yī)的宗旨。

“并不是說脈診儀不好”，李宗恩向虎嗅強(qiáng)調(diào)，而是無論是脈診還是望聞問切，都只是搜集疾病線索的途徑，真正要抽絲剝繭，找到疾病的根源并給出治療的方案，還是需要專業(yè)的醫(yī)生。

他也認(rèn)可，在開方治病方面，AI只能是“幫一些小忙”。比如感冒后拉肚子這樣的病，AI很容易掌握背后的病理，病人吃了藥也不會(huì)出事。

不過，對于更加復(fù)雜的病，要想拿到AI開的方子，就需要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生提出專業(yè)的問題了。“要問對的問題，還要按照對的順序來問。”李宗恩強(qiáng)調(diào)，但是可惜大部分老百姓沒有能力開方。他并不看好直接面向大眾診斷開方的AI產(chǎn)品。這也是他推出《養(yǎng)正育兒》的初衷——在靠譜的AI問診出現(xiàn)之前，先讓父母成為孩子最好的“家庭醫(yī)生”，學(xué)會(huì)觀察癥狀、收集身體的信號。

他認(rèn)為，真正的AI應(yīng)該是把機(jī)器訓(xùn)練成很聰明但是沒有經(jīng)驗(yàn)的小孩，它可以從真正的好中醫(yī)或者經(jīng)典古籍中找到中醫(yī)診療的規(guī)律，但是這一點(diǎn)目前還沒有做到。在當(dāng)下能夠開放的臨床資源有限的情況下，人工智能在醫(yī)療中最佳的使用場景應(yīng)該是搭建醫(yī)患之間溝通的橋梁。

這意味著，對患者信息的充分了解，以及更加詳細(xì)地向患者解釋治療決策背后的思考。

按照李宗恩所說，中醫(yī)辨證會(huì)隨著對患者各方面情況的充分掌握而逐漸清晰，但是其中的線索涉及衣食住行等多個(gè)方面，線索太亂太雜，需要注意的事情也很多，對醫(yī)生是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

比如中醫(yī)師問患者是否掉頭發(fā)，背后可能想問的是掉兩三根還是一把一把掉，是早上掉得多還是晚上掉得多，這些都可能影響判斷。而在診室的幾分鐘，很多話都來不及說。AI卻可以提前充分搜集資料。

這也恰恰是科技界在著力解決的方向，通過將人工智能加載在可穿戴設(shè)備上，醫(yī)生對患者健康情況的了解有望越來越充分。這背后也蘊(yùn)含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對自己身局限性的反思。

AI是中醫(yī)藥的未來嗎？

在《養(yǎng)正育兒》一書中，李宗恩表現(xiàn)出了慈父的一面，他強(qiáng)調(diào)的“關(guān)系比功課重要”，也是中醫(yī)理念中另一個(gè)關(guān)鍵原則。那就是需要從各臟器關(guān)系的角度去看健康。

事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也確實(shí)在解釋中醫(yī)理論方面有了很多進(jìn)展。

比如：很多人深有體會(huì)的情緒會(huì)對胃腸產(chǎn)生影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，這是交感神經(jīng)在緊張或壓力下，作用于消化功能的表現(xiàn)。

就在12月9日，浙江大學(xué)段樹民院士等的研究團(tuán)隊(duì)，還在Neuron雜志發(fā)表文章揭示了其背后的作用機(jī)理：腹腔-腸系膜上神經(jīng)節(jié)中的Calb2 陽性神經(jīng)元可以精準(zhǔn)調(diào)控腸道蠕動(dòng)；Nxph4 陽性神經(jīng)元?jiǎng)t專門控制血管收縮。交感神經(jīng)對這些神經(jīng)元的控制，最終造成了食欲減退或腹瀉等胃腸反應(yīng)。

而在中醫(yī)理論中，這些現(xiàn)象正是常見的“木克土”。其中，木對應(yīng)的是肝，土對應(yīng)的是脾。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝，進(jìn)而會(huì)影響脾胃。關(guān)于很多人對這種五行之說的詬病，李宗恩認(rèn)為，這只是中醫(yī)為了向患者解釋病情而做的簡化，并不等于中醫(yī)是一種哲學(xué)或玄學(xué)。

對中醫(yī)的誤解也廣泛存在于生活中。比如網(wǎng)絡(luò)盛傳的米湯和牛奶之爭，他指出，牛奶有牛奶的問題，米湯有米湯的問題。這些都是有現(xiàn)代科學(xué)原理可以解釋的。

“米湯雖然好消化，但按照中醫(yī)理論，它也是容易積濕的東西。如果你感冒剛好，喝米湯就會(huì)讓脾臟越來越濕，身體越來越弱。”李宗恩說，從西醫(yī)的理論看就更加直白，那就是米湯主要是碳水化合物，太好吸收，就會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌增加，短時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)高峰，引起體內(nèi)器官的一系列連鎖反應(yīng)，甚至致病。

“所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的不是吃哪一個(gè)不吃哪一個(gè)，而是要均衡，不要吃太多。”李宗恩說。

更可怕的誤解來源于產(chǎn)業(yè)界。李宗恩向虎嗅指出，除了將醫(yī)和藥分開，在藥品使用上，將單一藥材、單一藥材中的某一成分萃取出來也是誤入歧途。

他認(rèn)為，中藥的療效在組合里，要在各組分的相互作用下才能產(chǎn)生。“所謂的靈芝有效成分，可能不是臨床真正最有效的部分。”他說。而很多企業(yè)、研究團(tuán)隊(duì)，開發(fā)萃取物的做法，也有迎合西醫(yī)思維之嫌。

實(shí)際上，不僅中醫(yī)界有很多人擔(dān)心中醫(yī)藥研究會(huì)陷入“分子通路陷阱”，西醫(yī)也在反思復(fù)雜的疾病能否經(jīng)由單個(gè)分子通路來解決，越來越多雙靶點(diǎn)、三靶點(diǎn)乃至多靶點(diǎn)的藥物上市或進(jìn)入臨床研究階段。

在臨床實(shí)踐中，西醫(yī)師也在思考用藥品、醫(yī)療器械以外的方法治病，比如給患者運(yùn)動(dòng)建議等。針對坐骨神經(jīng)痛，美國梅奧診所就認(rèn)為糾正姿勢、加強(qiáng)核心是有效的療法。

在李宗恩看來，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化，也需要從“關(guān)系”上出發(fā)。

不僅要關(guān)注藥材、關(guān)注AI，也要關(guān)注能驗(yàn)證二者臨床療效的終端——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成閉環(huán)。也有投資人建議李宗恩可以操刀來成立一個(gè)產(chǎn)業(yè)推展基金。他也希望可以與國資或地方政府合作，選200到300個(gè)常用藥材，將整個(gè)生態(tài)建立起來。

盡管講到了中醫(yī)在很多西醫(yī)無能為力的疾病領(lǐng)域的成功之處，李宗恩坦言，中醫(yī)也有邊界。“如果遇到人類的極限，那中醫(yī)就無能為力了。”李宗恩指出，比如如果被毒蛇咬了，那一定要求助西醫(yī)，用化學(xué)物質(zhì)來解毒。很多中醫(yī)狂熱粉絲將中醫(yī)描述成無所不能，反而會(huì)害了中醫(yī)。

客觀來說，中醫(yī)藥在海外也受到了很多政策支持，但是由此也滋生了很多亂象。“在美國，中醫(yī)館鎖著門，警察敲門都可以不開的。”李宗恩就透露說，與之對應(yīng)，有按摩業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，需要隨時(shí)接受警察的監(jiān)督。但是，真正能靠醫(yī)術(shù)賺錢的也很少，海外中醫(yī)界也不乏借中醫(yī)館之名做黑產(chǎn)，或靠銷售保健品、保險(xiǎn)過活的。

李宗恩認(rèn)為，最主要的問題，就是中醫(yī)藥人還沒有將相關(guān)原理研究透。曾有人拿著“祖?zhèn)髅胤健眮韱査囊庖姡钭诙饕谎劭闯觯鞘菑墓艜向v下來的，一個(gè)治療心臟問題的藥方，后面幾味藥是促進(jìn)排便的。這很可能是因?yàn)槌赃@個(gè)藥方的數(shù)百年前的患者同時(shí)也在受便秘之苦。

中醫(yī)藥市場并非中國獨(dú)有。按照世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)常務(wù)理事陳玉琢在博鰲亞洲論壇全球健康論壇2025年北京會(huì)議上所說，到2028年，全球中醫(yī)藥市場規(guī)模可達(dá)1857億美元，惠及190多個(gè)國家和地區(qū)，讓更多偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾享受到負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療服務(wù)。

而更多新技術(shù)的加入，更多有科學(xué)背景人士的加入，不僅有助于中醫(yī)藥這種傳統(tǒng)醫(yī)療模式的傳播，更有助于現(xiàn)代人對其奧秘的挖掘。李宗恩的跨界視角為這個(gè)過程注入了一劑清醒劑。

在這個(gè)技術(shù)狂飆突進(jìn)的時(shí)代，中醫(yī)不需要被“神話”成玄學(xué)，也不需要被“矮化”為只有心理安慰的養(yǎng)生術(shù)。它的臨床療效需要被正確地解讀，也需要更多優(yōu)質(zhì)的科普作品去祛魅、去正本清源。這或許才是中醫(yī)通往未來的正途。

本文來自虎嗅，原文鏈接：https://www.huxiu.com/article/4821511.html?f=wyxwapp