工傷才補(bǔ)繳社保“新發(fā)生的費(fèi)用”如何界定？最高法答疑2025.12.26

12月26日，最高人民法院舉辦2025年第十二期“行政審判講堂”，最高法行政庭針對(duì)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的疑難問(wèn)題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)答疑，其中明確了《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第三款“新發(fā)生的費(fèi)用”的適用邊界。

重點(diǎn)解讀：“新發(fā)生的費(fèi)用”到底包含哪些？

一、職工因工受傷的情況

只有在補(bǔ)繳社保后，新產(chǎn)生的以下費(fèi)用，才能由工傷保險(xiǎn)基金支付：

1.工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)（補(bǔ)繳后新產(chǎn)生的治療、康復(fù)費(fèi)用）；

2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

3.輔助器具配置費(fèi)（比如輪椅、假肢等，補(bǔ)繳后配置的）；

4.生活護(hù)理費(fèi)（補(bǔ)繳后產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用）；

5.一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼（補(bǔ)繳后開(kāi)始發(fā)放的部分）；

6.參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（必須是補(bǔ)繳后解除合同才有的）。

這里要特別提醒：像一次性傷殘補(bǔ)助金，是工傷發(fā)生后就確定的待遇，屬于補(bǔ)繳前的費(fèi)用，哪怕傷殘等級(jí)是補(bǔ)繳后才鑒定的，這筆錢也得用人單位出，基金不承擔(dān)。

二、職工因工死亡的情況

如果職工因工死亡，補(bǔ)繳社保后，工傷保險(xiǎn)基金只支付“新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金”，也就是補(bǔ)繳后開(kāi)始發(fā)放的那部分撫恤金，之前的費(fèi)用還是由單位承擔(dān)。

特殊情形：工傷后30天內(nèi)補(bǔ)繳，算“補(bǔ)繳”還是“正常參保”？

有企業(yè)會(huì)說(shuō)：“我是在職工入職30天內(nèi)補(bǔ)繳的，按照規(guī)定，入職30天內(nèi)參保都合法，這不算補(bǔ)繳吧？” 其實(shí)沒(méi)這么簡(jiǎn)單。

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法，用人單位應(yīng)該在用工之日起30日內(nèi)為職工辦理參保登記。但如果是發(fā)生工傷后，才在這30天內(nèi)去參保繳費(fèi)，不能直接算“正常參保”，得結(jié)合具體情況判斷：比如當(dāng)?shù)厣绫⒈Ｕ摺挝灰酝睦U費(fèi)習(xí)慣、是不是故意等工傷發(fā)生后才去參保等。如果能認(rèn)定是“補(bǔ)繳”，那還是要按前面的規(guī)則來(lái)；如果是正常參保流程內(nèi)的，才可能按正常工傷待遇處理。

工傷后補(bǔ)繳社保常見(jiàn)情形：

情形1：工傷后補(bǔ)繳社保，想讓基金承擔(dān)全部費(fèi)用？不行！

王某在某建筑公司上班，公司沒(méi)給她繳社保。2024年3月，王某施工時(shí)摔傷，鑒定為八級(jí)傷殘。4月，公司才補(bǔ)繳了社保和滯納金。后來(lái)王某要求工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，被社保部門拒絕。

法院審理后認(rèn)為，一次性傷殘補(bǔ)助金是工傷發(fā)生時(shí)就應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，屬于補(bǔ)繳前的費(fèi)用，基金不承擔(dān)，最終判決公司支付這筆費(fèi)用。

情形2：職工死亡后才參保，想鉆政策空子？更不行！

李某是某勞務(wù)派遣公司員工，2022年6月工作時(shí)突發(fā)疾病去世，視同工傷。公司在他去世當(dāng)天下午才辦理參保登記，之后又補(bǔ)繳了費(fèi)用，想讓基金支付待遇。

法院最終判決，李某死亡后，勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)終止，此時(shí)參保無(wú)效，工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)任何費(fèi)用，所有待遇都由公司支付。

情形3：自愿放棄社保，工傷待遇誰(shuí)承擔(dān)？

某公司司機(jī)王強(qiáng)簽署了自愿放棄社保聲明書(shū)，后在工作中突發(fā)疾病死亡并被認(rèn)定為工傷。公司以為有聲明書(shū)即可免責(zé)，但法院判決公司支付一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用。

這個(gè)案例明確了一點(diǎn)：依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位的法定義務(wù)，不因勞動(dòng)者放棄而免除。勞動(dòng)者自愿放棄社保的聲明因違反法律強(qiáng)制性規(guī)定而無(wú)效。

總結(jié)

為了更清晰地理解，阿宇制作了“新發(fā)生的費(fèi)用”和其他工傷保險(xiǎn)待遇的區(qū)別表，供大家參考：

本文參考資料來(lái)源：

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條
《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（二）》第三條
最高人民法院2025年第十二期"行政審判講堂"（總第二十二期）答疑環(huán)節(jié)，最高人民法院行政庭法官現(xiàn)場(chǎng)解答江蘇省高級(jí)人民法院行政庭提問(wèn)。（2025年12月26日）