“獨腎”老人心衰又腎衰 雅安仁康醫院微創取石化解危機

“現在治療腎結石的技術還是很先進了，后背打一個小孔就把石頭取出來，太好了。”12月26日上午，雅安仁康醫院（雅安結石病醫院）外科住院病房內，來自眉山市仁壽縣的老兩口談論起結石病治療的經歷，滿是感慨。

熊剛查看老人術后恢復情況 彭艷霞攝

結石導致右腎萎縮 僅靠左腎維持功能

今年72歲的老人李亞軍（化名）有多年的結石病史，此前的結石導致他右側腎臟損壞，最后萎縮，目前已基本沒有功能，他實際上已是功能性獨腎。李亞軍有個女兒在雅安，十五年前他就曾因腰痛檢查出左輸尿管結石來到雅安仁康醫院做了碎石治療，隨后老人病情好轉。此后多年來，李亞軍一直沒感覺哪里不舒服，也沒有進一步復查。本以為就這樣平安無事了，誰知，今年12月16日，李亞軍左腰背部突然疼痛難忍，憑自己多年經驗，李亞軍知道很可能是結石病又犯了。于是，第二天他和女兒聯系后從仁壽再次來到了雅安仁康醫院。

到雅安仁康醫院，經過門診檢查發現，李亞軍的感覺是對的，他確實是結石病又犯了。他的左輸尿管上段有一個結石，導致了輸尿管堵塞和腎積水。診斷明確后，醫院很快為李亞軍辦理了入院。入院后醫生進一步檢查發現，李亞軍這次情況比上次嚴重的多。一是結石數量多，除左輸尿管結石外，腎臟還有多個大小不一的結石，最大的結石直徑2厘米左右；二是結石導致的腎積水已并發嚴重感染；第三，老人這次心功能也不好，爬坡上樓都感到心累，已有心衰情況。

醫生追問病史得知，李亞軍已有多年心臟病，5年前還安了心臟支架，并長期服用阿司匹林等藥物治療。最危急最嚴重的是，入院時老人已經近兩天沒有解小便了！急診檢查顯示李亞軍腎功指標血尿素、血肌酐已升高至正常的幾倍。

雅安仁康醫院外科主任熊剛表示：“非常明確，老人已出現急性腎功能衰竭，急需手術解除梗阻改善腎功能，否則會有生命危險。”

兼顧老人身體狀況 精準制定手術方案

雖然診斷和治療原則都明確，但是手術實施起來卻面臨很大的困難和風險。主要原因是老人在服用抗凝藥，手術出血風險大；感染重，取石手術將加重感染導致病情惡化；老人結石多，如果實行取石手術，手術時間長會加重心衰。

經過綜合考慮，為了安全起見，醫院為李亞軍制定了先安置支架管解除梗阻暢通尿液，恢復腎功能，同時開展抗感染治療。待感染控制，腎功能恢復后再行微創取石的分期手術方案。

12月17日，雅安仁康醫院外科團隊為李亞軍老人急診行了局麻下左側輸尿管支架管置入術，手術順利，15分鐘就完成。術后老人很快排出大量尿液，腎功能也逐漸恢復正常。但是，由于老人心臟病的原因，就是這短短15分鐘的支架管安置小手術，也引發了老人心律失常和心衰加重，經過搶救才緩解。這說明醫院一開始沒有做更復雜的取石手術的治療方案是正確的。

支架管引流后，經過抗感染、改善心功能等治療，李亞軍的腎功能逐漸恢復正常，心功能改善，感染控制。下一步治療就是取石的問題。取石手術方式有兩個選擇，一是輸尿管軟鏡取石，優點是基本無創，出血風險最小，缺點是手術時間長，李亞軍結石較多很可能一次取不干凈，需要再次手術甚至三次手術；二是采用微創經皮腎鏡，優點是能一次取干凈結石，手術時間短，缺點是要在背上打一個小孔，有一定創傷，有一定出血風險。

經過綜合考慮并征求老人和家屬意見，醫院最終選擇微創經皮腎鏡取石的手術方案。12月24日，李亞軍被推進手術室。手術由經驗豐富的李永義副主任醫師主刀。手術順利，僅通過背上一個直徑不到1厘米的小孔就將李亞軍的左腎結石和左輸尿管結石完全取凈。手術時間只用了50分鐘，術中基本無出血。術后老人恢復良好，沒有出現心衰加重和出血等并發癥。

“2010年做了體外碎石后，這么多年一直沒有體檢復查。”李亞軍說，這次出院后，他定會按照醫生的叮囑，定期體檢復查，發現結石及時治療，保護好這個唯一有功能的左腎。（雅安市融媒體中心記者 彭艷霞）