8張圖帶你解鎖新技能——膀胱切開術（附手術視頻）

作者：寵物醫師網編委會

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前言

膀胱切開術是一種進入膀胱內部，提取結石，移除腫瘤或取膀胱壁做活檢的手術。

手術方法

在中線開腹手術后，確定膀胱，將其取出并隔離（圖1）。為了使膀胱持續暴露，可在膀胱中線兩側各放置一根固定縫線（圖2）。

在切開膀胱前，應用膀胱穿刺的方法獲取尿液樣本進行微生物培養。

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圖1 將膀胱從腹腔中取出，用無菌外科敷料隔離。為了防止膀胱滑入腹部，可在膀胱頂部放置一根固定縫線，由助手通過止血鉗夾住固定縫線做持續牽引

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圖2 在手術過程中，還需要另外兩根固定縫線來保持膀胱切開術的膀胱邊緣處于暴露狀態

在牽引縫線之間選擇血管擴張較差的區域用手術刀切開膀胱壁（圖3）。在牽引縫合線之間用手術刀在血管不良的區域做切口。切開膀胱壁后，膀胱內的手術可按手術方案實施，例如取出結石（圖4）。

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圖3 避開主要的膀胱血管，做一個盡可能小的切口

切口可以在膀胱背側或腹側進行，避免對大血管的損傷。

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圖4 這張圖顯示了從膀胱中取出的大量結石

完成膀胱內沖洗后，應通過導尿管反向沖洗膀胱；砂樣結石和血塊會被沖到切口表面（圖5）

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圖5 通過導尿管注入無菌生理鹽水反向沖洗，可以去除微小的結石（箭頭）和夾雜在膀胱黏膜皺褶中的砂樣結石，以及可能在手術中形成的血塊

膀胱創面采用單絲合成可吸收縫線縫合，采用外科醫生習慣的縫合方式，但注意不要刺穿黏膜層（圖6、圖7）。

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圖6 使用簡單的連續縫合。盡量不要用針刺穿黏膜層（箭頭），以免縫線與尿液接觸

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圖7 縫線應帶入足夠的切口兩側的膀胱組織，以確保在膀胱充盈時，沒有傷口裂開

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圖8 這張圖顯示了通過導尿管注射的鹽水，在縫合的切口處沒有液體滲漏

關膀胱后，將無菌鹽水注入膀胱腔內，檢查是否有滲漏（圖8）。

膀胱切開術閉合創口后，沖洗腹腔，以清除可能進入腹腔中的任何尿液、沙樣結石或血凝塊。

然后膀胱上覆蓋小片的網膜，開腹手術傷口以通常的方式閉合。

手術視頻

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參考文獻：

《小動物外科學——外科技術進階指導手冊》，化學工業出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn