一個治療慢性腎小球腎炎頑固性蛋白尿，血尿的方子

組成：

生黃芪30克，黨參15克，白術15克，黃精15克，白芍藥15克，金櫻子15克，芡實30克，山藥15克，生地15克，山茱萸10克，旱蓮草15克，淫羊藿15克，茯苓15克，澤瀉10克，茅根30克，益母草30克，徐長卿15克，蟬蛻10克，丹參15克，川牛膝15克，水蛭6克，升麻5克，柴胡5克。

　功能：益腎健脾、利濕化瘀、升清降濁。

主治：各種慢性腎小球腎炎引發的浮腫、腰痛、尿少、頑固性蛋白尿、鏡下血尿者。

用法：將藥浸泡30分鐘，水煎服每日1劑，早晚2次空腹分服。其中，水蛭由藥房研成粉，分裝膠囊，亦分2次吞服。

方解：慢性腎小球腎炎以水腫、尿少、腰痛、反復持久性蛋白尿、血尿為特征，發病機理以脾胃虧虛為關鍵。如《諸病源候論》云：“水病無不由脾腎虛所為。”《丹溪心法》也指出：“惟腎虛不能制水，惟脾胃不能制水……于是三焦停滯，經絡壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發為水腫矣。”

　　今病人脾虛失運，生化乏源，升攝失司，精微攝取不利，則腎得不到充養，而反受水濕所傷，使腎失閉藏。腎為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之，若腎虛不能藏精，脾胃不能升清則精關不固，精氣下泄，蛋白精微失守，漏于尿中。

　　久病濕濁瘀血阻絡，漸致蛋白尿、血尿反復加劇，精氣下泄日久，必造成腎陰虧虛；陰虛日久，陰不化氣，又復致氣虛，最終實乃脾腎兩虛，氣陰不足，濕瘀阻滯。

　　因此治則以益腎健脾、利濕化瘀，佐以升清降濁為法：方以黃芪、黨參、白術、黃精健脾益氣以振后天之本。中土得振，升降功能得復、氣血生化之源得健，則腎氣自充。金櫻子、芡實、山藥、山茱萸、白芍藥固腎澀精，滋陰養血；茯苓、澤瀉健脾利濕；淫羊藿、旱蓮草、蟬蛻、徐長卿調補腎之陰陽，追搜風邪；茅根生津利濕而不傷陰。

　　又水濕常累及血脈、脈絡凝澀，腎絡瘀阻故用丹參、川牛膝、水蛭、益母草活血化瘀，尤其益母草、水蛭行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，活血利水。佐以柴胡、升麻升清降濁，用之小量無耗氣傷陰助熱之弊。綜觀全方用藥有理有據，環環相扣，所以每每臨床而生效。

加減：頑固性蛋白尿不消，重用生黃芪加鹿角霜、煨烏梅以收斂固澀；紅細胞尿鏡下血尿不減者加仙鶴草、劉寄奴、紫珠草以涼血止血；面浮肢腫者加桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、車前子利水消腫；腰膝酸痛明顯加續斷、杜仲以補腎壯腰；畏寒肢冷加附子、肉桂、桂枝以溫陽利水；冠心病加桃仁、紅花、三七粉以活血化瘀；頭目眩暈，血壓高者加地龍、夏枯草、勾藤、石決明以平肝潛陽熄風；腹脹納呆加砂仁、陳皮、雞內金、麥芽；睡眠不安加酸棗仁、夜交藤。

《中國中醫藥報》