一,中醫思維心法
關注傳統文化、培養自身的傳統文化修養,這對于中醫的學習是非常必要的。看起來好像做了一些分外之事,好像是不務正業,實際是“磨刀不誤砍柴工”。當你對中醫的信心逐漸生起來的時候,當你對中醫的定解逐漸生起來的時候,你就能領悟到此中的奧趣。
今天的練習是自己在逐步思考逐步嘗試逐步消化的一個過程,就像學習一樣,要經過自己的思考實踐再思考再實踐的過程,好比牛的反咀,吃到胃里的草經過一段時間后再返回到嘴里進行再次咀嚼才能更好的消化吸收。
在疾病的同一階段,不同的醫生可能會有不同的辨證結論。即使結論一樣,但在治則治法、選方用藥上又有更多的不同。
中醫的關鍵在于臨證,臨證的要點是思考,思考的前提是讀書,最終的目的是頓悟。多留心,多思考,多領悟,多總結
中醫的精髓正象圍棋一樣,它不是象西醫那樣用不斷發明新技術,新藥來治病,而是不斷提升認識境界,正象圍棋手的升段。
想學好中醫就應該博學,人的大腦依靠大量的數據來產生思維,數據越多,速度越快!就象BT下載軟件的工作原理一樣,它依靠別的數據流來拼湊整個文件。等到有一天,你的病人會覺得你很奇怪,料事如神
自己在任何時候都不去貪,那你的心還能不定嗎?
現在的教材是西醫化的,考試也是西醫化的,為了追求答案的唯一性,把中醫的題目出的象數學
什么什么病用什么什么方,一一對應
如果你有一天開始懷疑你導師的某個理論的時候,你真的開始有出息了!
一個沒有受過任何系統教育,但悟性極高的、具有開放思維的人,他往往真正悟到真相。
現在的許多中醫方子背得滾瓜爛熟,就是有一大堆的老病號治不好,原因還是――缺乏思想。
一個內科主任朋友,帶著一群實習學生,非常的盡心盡力,半年之后我問他是否有得意門生?有幾個基礎不錯,知識還算扎實,但沒思想。’好個沒思想!太貶低人啦 什么叫學問?學問=知識+思想,學中醫不是學歷史,歷史就是歷史,不能篡改歷史,只需要你記住,然后加以理解就足夠了。學中醫要把別人的東西變成自己的
等到有一天你覺得‘普濟消毒飲’這個方子不好用的時候,你可以稱得上有點學問了, 因為你一定嘗試了許多更理想的組合。
學中醫需要思辯
所有學中醫的人都很刻苦,但對所學的內容是不是思辯過了或者說思辯對了,就不好說了。比如說傷寒論的“六經辯證”,學過傷寒論的人沒有不知道,可仲景之六經的實質卻很少有人真能悟透。不用說一般的學者,就是傷寒大家們對六經的解釋也是不一致的。這個問題是一個很重要的問題,但在歷史上卻始終沒有一個統一的說法,所以就更需要思辯。
心法與頓悟是衡量中醫師創造性思維能力強弱的一個標志。
心法和頓悟雖非邏輯思維,但不等于隨心所欲、胡思亂想。它們不是輕而易舉便能萌生的,
需要兩方面的因素:一是具備非邏輯思維的能力和技巧;二是具備廣博深厚的知識。
“氣功的功效是什么?”“改善微循環!”細胞處于興奮狀態給細胞提供大量的氧份),從而經絡才能夠激活
一旦進入到“氣”或“生命力”的“自由王國”,您就有可能徹底了解“它”,“它”也有可能使您受用終生、長命百歲!!!
人體旺盛的“氣”或者說強大的“生命力”才是打開“癌癥自由王國之門”的“鑰匙”,才是癌癥獨一無二的“克星”!
不經過艱苦的鍛煉過程,三天打魚,兩天曬網,就不可能親身體會到氣功的奧妙
免疫機制全面啟動時一大特點就是代謝率提高,于是身體發熱
還有每天用熱水待捂任脈上下丹田對人體有極大好處,可以使人體體質增強。
不給“邪”以出路,就不是中醫。
中醫治病,有別于其它(西醫)醫療體系的最大特點是,從不就地殲滅病邪,而是驅邪外出。
如果說,用就地殲滅的方法,或者說是殺滅的辦法,這種辦法就太傻了,容易造成正邪兩傷,或者是同歸于盡,所以,往往病癥纖延,久久不愈
人身上的空竅,就是氣血無法流通到的地方。“通則不病,病則不通”;“人與血管同在”;“百病都因“封”作祟”;基于這種思想,自創了幾個方子,治療這幾種病,療效令病人滿意。而且其每天的用藥量不到二克。
當看到病患者的那種滿意的眼光,我自已也感到吃驚,如此輕的藥量,能治療了如此頑固之癥,不說減輕了病人的經濟壓力,就是說,節約藥物資源上也是夠可觀的。
見肝之病,先實其脾臟之虛 對慢性疾病,多強調脾胃為后天之本
如果姜湯能夠治感冒,我想就不一定要去掛吊瓶。富人到西醫院看病我不是特別羨慕
補氣常佐以行氣,補血常佐以活血,養陰注意助陽化氣,溫陽注意陰陽互根,才能補而不滯,滋而不膩,陽生陰長,能生能化。
現代人過度保養,習慣使用滋陰藥加上清熱、瀉火、消炎、吊水喜歡用六味地黃丸 服用滋陰類藥物,時日已久,雖看不到明顯的良好效果,可是,也看不到多大的危害,但是體內全是陰風慘慘、濁陰彌漫、天寒地凍
過度的運用滋陰降火的藥方,會從根本上大大的降低人體的抵抗力
我有一個總綱
:男性多在陽虛,女性多在陰陽兩虛。
1不宜多食用涼水,涼菜,不宜用涼水洗澡,特別是秋冬季節。
2不宜在過渡的裸露腹部,腳。
自己的經濟不寬裕,以后要得病,可真看不起呢
因為首先要治小便艱澀的“標”,我便把治肝的“本”暫時擱下。
寒熱虛實夾雜絞纏在一起的肝硬化,決非簡單的辯證思維可以解決。
最好找一位真正意義上的中醫確定自己身體的偏性。以后用藥就可有的放矢。若同時配合相反偏性的食物,就能收到事半功倍的效果。據我個人體會和觀察,人體偏性不僅與生俱來,而且還伴隨人的一生。因此掌握自身的偏性,對少數先天秉賦不足或后天出現亞健康的人至關重要。
胃潰瘍是幽門螺旋桿菌造成的。這就是認果為因。正是身體寒濕,免疫低下,病菌才得以猖狂。而火旺之人,再多的幽門螺旋桿菌又豈奈他何。他的毛病就是免疫過激,閑著沒事兒連自體細胞都要攻擊,外來病菌又怎能立足。
通過調控免疫達到既能殺毒滅菌又不損傷自身的目的。從這個意義上講,人體的免疫完全可以對付任何細菌、病毒(愛滋病病毒直接威脅人體免疫系統的情況可能例外)。我們要做的只是調控免疫不沉寂或不過激。而這正是中醫“陰陽”理論的精髓所在。
而癌癥致人于死地主要是免疫沉寂造成的。乳腺癌、宮頸癌還是雌激素異常分泌造成的。那么有關研究機構可否嘗試“化邪為正”,“以陽配陰”之法來激活肺癌患者和乳腺癌、宮頸癌患者的免疫。這種“激活”是從根本上解決問題,即改變患者“體質”,而不同于西醫使用“干擾素”之不能停藥、不能扶正。
不規律進食使饑飽失常,胃缺乏排空感和饑餓感,影響胃蛋白酶和消化液的分泌
生活水平不斷提高,過食肥甘,高熱量的飲食
濕困最忌肥膩,如果喜歡用豬骨煲湯,最好用豬扇骨,筒骨比較油膩,更易助濕困脾。
香燥行氣之品并非全屬禁忌。凡有氣機郁結壅滯而致痞脹疼痛之證,又非行氣開郁無以為功。關鍵在于用之得宜及適量與否。
人每用香燥藥,初服小效,久則致虛,以其耗竭肝陰也。”“然當病劇之時,氣行紊亂,非有氣分之藥以疏通之、整理之,則亦無應手之效,香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷
而患者發現所服中藥是否有效,有無不良反應,一定要保留病歷和處方,以備醫生下次看病時參考。我在給自己和親友治病時深切體會到,中醫查找薄弱環節并開對處方不是件易事。可一旦藥證吻合,往往受益終身。岳母第一次看中醫處方對證,我就勸她收好處方。可老人家不以為然,說收這干嘛,下次看病還找這個醫生。結果還是將處方弄丟了,以至走了彎路。
食道、胃、十二指腸潰瘍往往與“體寒”有關。
一般醫患對癥狀較為重視,卻常常容易忽視患者的體質特征、生活習慣、性情嗜好等細節。而致病原因往往就隱藏在這些似乎與癥狀不相干的細節中。這就是所謂斷病容易斷因難。
找不出因就無從論治,找錯了因會給患者帶來更多痛苦。
同時盡可能建立相對穩定的醫患關系。
減少因辨證不準,讓病人試方,增加病人痛苦;或盡開保險藥,違背中醫以藥之偏糾人之偏的法則,白白浪費病人錢財的現象。
那些本來不適合西醫者,一條胡同走到黑,雖不久治不愈,卻仍治而不舍。
西醫擅長為先天基因無明顯缺陷的人治病。這些人本身無病,患病是外部原因所致,可看成“抽象的人”,也就是中醫所謂“陰平陽秘”,“五行和諧”者
身邊的親友,這兩類人大致為四六開。適合西醫者居六,適合中醫者為四。需要說明的是,百分之六十的適合西醫者,中醫大都能治,只是見效不如西醫快且藥品不如西藥方便,才導致這部分患者棄中醫而就西醫。而百分之四十的適合中醫者,西醫雖不拒絕,但大多望病興嘆或者不承認其為病。
體質就像人的性格一樣,是不容易改變的,陽虛多寒,陰虛多熱。陽虛的人雖然經過體育鍛煉、后天培補,已經不畏寒涼了,但仍然保留著陽氣不足的原始機制,一旦放棄鍛煉,或外感疾病,先天的體質狀態就又會表現出來。所以后天不間斷的培補鍛煉是必不可少的。
陰虛的人雖然因罹患疾病或不良環境導致身體陽氣不足、畏涼怕冷,一片虛寒景象,但其身體的原始機制仍是助陽的狀態,所以治療其寒癥時不可久用溫熱,只是中病即止才好。
火神派的理論,過度的運用滋陰降火的藥方,會從根本上大大的降低人體的抵抗力
中醫以辯證為主,辯病為輔。中醫學是辨別"證",西醫學是辨別"病"。"證"是整體的、宏觀的"森林","病"是具體的、微觀的"樹木"。
當時我看到這個方子,我就有抵觸感,為什么?這樣看病不是中西醫結合,完全是中藥跟著西醫走,她認為西醫確定為輸卵管堵塞,用中藥就一定要用有開通,化淤,軟堅散結的藥物。
病機太多,比如脾腎陽虛同時伴有陰虛癥狀,這樣在處理時不容易抓住主要,或是顧及太多,藥量大但攻擊不專一,難以速效。
證多復雜,單一治療可能較好。所以這次主要以柴胡劑,舒泄解郁,14劑,兩肋痛痊愈,沒有反復發熱汗出的現象。病人一再強調怕冷明顯所以決定單一補陽
病人癥狀多,復雜,甚至各個相互矛盾,從病機上容易產生分歧,筆者想為速效,所以不能堅持一方,來回嘗試,往往有時效果剛起,但尚不明顯,因為看不到較好的療效,不能堅持守方,改變方向。有時因為病人反映病情含糊不清,沒有客觀,筆者自己沒有看到突出療效,性子過激,這些都是不能正確的把握的原因。
這類病人也很有挑戰性,每每多方求醫,見過很多思路,這個也是我面臨的重大課題,如何在復雜的情況下分層系,辨真偽,別輕重,分緩急,如何正確的采用心理暗示,承諾方法,等,都是需要整體提高的。
3方藥單一,特色不明顯每位醫生都有自己特別喜歡的方子,不管什么病,都可以得心應手的用,且療效很好,筆者也有類似的經驗,用方,用藥比較單一
如果有病人吃了幾付藥還不見效(先要懷疑自己,考慮自己的診斷是否有問題),那最好讓病人把藥拿來看看,不然會耽誤你的進步,我曾經把病人在藥房抓好的酒軍自己生吃了20g,居然還是巋然不動!
元氣是不能補的。元氣是你的生命之氣,父母生下你的時候,元氣是一個定數。
天下沒有補元氣的藥和方,是恢復臟腑功能只有功能恢復后,通過吃飯,才能補元氣。
元氣足,百病除。“扶正祛邪”為原則,治療期間,絕對禁止房事!
機體的自愈機制被破壞,用中藥再治的難度也加大了,這一點在臨床上屢見不鮮,竟有西醫分析西藥久治不效而中藥治愈的病例時說,之所以中藥治得有效,是因為前面有西醫給予了搶救病也快好了,被中醫撿了便宜。所謂自愈,其實就是一個人體正氣充實而后的排病反應。
如果我的體內也是風寒濕共存,那我就是易感者。
所以遇到寒性的胃潰瘍,我就不讓他吃藥,回家吃烤饅頭片去。烤饅頭片堅持吃一年,胃潰瘍就好了。
很多人愿意開日本車:省油。如果說是2.0或2.4的車,百公里耗油大概是6~7公升,開得也快,后面冒的是白氣,說明它把有限的汽油高度地、充分地燃燒了,這是環保車輛。反過來我們過去造的車,百公里耗油15公升,后面冒的是黑煙,沒有把能量充分地燃燒,不環保。人也是如此,吃得多未必有勁,吃得少未必不精神,關鍵是在氣化。
現在所有的糖尿病就是消渴證嗎?
中醫非常強調辨證施治,不是生產肉包子的流水線!病房里病情差不多的病人,有人挺胸抬頭的去辦出院手續,有人就永遠的嗚呼了,為什么?經典的答案永遠是‘個體差異’!?
補血絕對不是靠吃當歸和阿膠就能補充得了的,但只要脾胃的功能正常了,吃大米飯、饅頭都能補血。
答:胃腸功能只要好,飲食中的營養物質什么不缺,沒必要補。我曾經治了一個缺鉀病號,十幾歲上初中,雙腿無力,經各大醫院治療需常補鉀,一時不補,雙腿就癱軟,后經我診治屬脾胃虛寒,二十幾付藥 完全康復,現在這個小孩在北京當兵,缺什么補什么是外行的做法。
缺鈣補鈣,這是西醫的方法。而中醫的思維則是補腎,因為"腎主水、主骨",骨頭出了問題,自然應該從腎上解決。
夏季熱是濕熱,不能滋陰,不能吃補藥,你瞎補什么。阿膠就是驢皮,含有角蛋白,具有滋陰作用,熬的時候又放了一些肉桂、黨參等補藥。對于夏季熱來說,就是毒藥
因為中醫面對的是一個復雜的矛盾綜合體,其中有無數層矛盾在發生作用,有主要的(系統級),有次要的(器官級),有二次要的(組織級),有三次要的(細胞級)。每一級矛盾中,有又主要矛盾至次要矛盾多個層次。其中每一對矛盾單獨解決都比較容易,都有一定的章法可循。
試管的效應與藥物進入人體后的復雜變化更大有區別
這就像整頓一個管理混亂的企業,不但要撤換主要領導人,整頓士氣,調整市場戰略,開發新產品,加強質量控制,還要循序漸進,防止在整頓期間失序,造成資金流失,客戶流失,技術流失,亦即要懂得安撫人心,注意打擊一小撮,保護大多數。所以,單純學院式的中醫培養只能培養解決單一型問題的科級干部,培養不了總理。這種科級干部,就是那些守著一、二張方子吃一輩子的中醫。這種中醫守株待兔,碰到病情對他的方子了,他就成“神醫”了,對不上,就成庸醫了。從外部統計角度看,病人得出的結論是,這是個庸醫。真正的良醫用藥以變應變,出神入化。如1957年,北京流行乙型腦炎,名醫蒲輔周先生治好了167例腦炎,用了98個不同的處方。
病實體虛是指疑難雜癥往往表現為既有邪氣實的一面,又有正氣虛的一面,多呈虛實相兼的局面。
由于人是一個極其復雜的有機體,邪正虛實往往錯雜相兼,初病未必就實,如虛體感冒,治當扶正解表;久病亦未必就虛,往往伴有氣滯、痰飲、水濕、瘀血等。
過渡性證又稱臨界性證,是由一證向另一證轉化發展過程中出現的證候。如胃脘痛,喜熱敷,苔白膩,同時又有口干苦,舌質偏紅,乃屬寒熱并見的過渡性證,既可進一步化熱,也可轉從寒化。
加強辨證的預見性具有十分重要的意義。
辨病也揭示疾病的根本矛盾,有利于認識病的特異性,掌握病變發生發展的特殊規律。辨證可以揭示疾病階段性的主要矛盾,是把握疾病重點的關鍵,能加強治療的針對性。
故補氣常佐以行氣,補血常佐以活血,養陰注意助陽化氣,溫陽注意陰陽互根,才能補而不滯,滋而不膩,陽生陰長,能生能化。
人的精血易耗難生
采用綜合施治,不用純瀉呆補。
“如果在治愈疾病后,能夠保證在基本健康狀態下堅持每星期服用一兩劑四逆湯或附子理中湯,小孩子可以使先天充足,青年人可以精力充沛,中年人可以消除亞健康狀態,老年人一定可以得善終”
有次我愛人看了報刊的一則消息,說蜂蜜能益壽養顏,于是便動員母親一起吃蜂蜜,結果吃了一個月,倆人身體都有吃出了毛病。蜂蜜潤燥生酸。脾陽虛的人本來就酸多有寒,故不宜長期服用。而熟地、當歸、丹參,對絕大多數人是“補”,而對“胃寒腹瀉”者也等同“毒藥”。
二、中醫高手心法
1、凡病皆本氣自病。
本氣,即人體與生俱來的先天腎氣(元氣、元陽)與后天胃氣(中氣)構成的渾元一氣。為人生命之兩本,兩本飄搖,危若壘卵。
2、有胃氣則生,無胃氣則死。久病,難癥痼疾,重危急癥,先救胃氣,保得一分胃氣,便有一分生機,見病治病,不顧兩本,妄用苦寒攻伐,醫之罪也!胃氣一傷,非但不能運化飲食亦且不能運載藥力。凡治病,以顧護胃氣為第一要義!
3、胃氣是五臟的后勤部,運中土,溉四旁,保腎氣,是治病救危一大法門,五臟皆稟氣于胃也。故理中湯可治百病。
4、先天腎氣號稱命門之火,火神始祖鄭欽安謂之:“唯此一絲真陽為人生立命之本”。彭子益叫作“陽根”。五行圓運動之理,火可生土。脾胃如釜,元陽為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效,速溫養命火,火旺自能生土。故桂附理中湯又是救胃氣,治百病之要方。
5、五臟之傷,窮必及腎。生死關頭,救陽為急!存得一絲陽氣,便有一線生機。破格救心湯
6、一部傷寒論,397法只是兩大法:保胃氣以救腎氣,救腎氣以保胃氣之法。113方只是兩方,理中湯與四逆湯。太陽病條文最多。誤治最多,救誤之法最多。汗、吐、下誤用,所傷者胃氣(中氣),救誤即是救胃氣。胃氣一傷,升降乖亂,當升者反而下陷,當降者反而上逆,五行運動不圓。救胃氣以復中軸,升降復常,四維得安,病癒。至少陰病階段,一點真陽將亡,出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。生死關頭,陽根將拔,破陰回陽,以挽生命。學傷寒要由博返約。正如彭子益指出的那樣“傷寒之理路,只‘表里寒熱’四字。即可貫穿113方主,合之不過三方(中氣、營衛、臟腑)而已。否則113方竟成113個主腦,我被方縛住,(成為方的奴隸)我便不能用方矣!”
彭子益以易經河圖中氣升降之理,破解四大經典,一線貫穿,一通百通,可收事半功倍之效。但要循序漸進,萬不可跳躍式的淺嘗輒止,務需清楚明白方好。然后反復實踐、領悟,必可成功!
7、傷寒六經,實是陰陽兩經。三陽統于陽明,三陰統于太陰,胃——脾——中氣之升降而已。中氣者人之本氣也。萬病皆本氣自病。本氣強者,邪從熱化、實化;便是三陽病;本氣弱者,邪從虛化、寒化,便是三陰病。醫者治病,助人體之本氣也。治之得法,陰癥化陽,由里出表;治不得法,表邪內陷三陰,步入險境。故治病要密切觀察,注意轉機的出現,一見苗頭,便要判斷發展趨勢,及早為計。還要牢記:陽明之燥熱(為標)永不敵太陰之寒濕。治標宜中病則止,不可過劑。大實癥,一通便要停藥,否則陽明實證轉眼變為太陰虛 證,中氣一傷,變生不測。若瀉脫中氣則頃刻轉化為少陰亡陽危候,多致不救。
8、現代人類體質多虛,陽虛者十分之九,陰虛者百難見一,六淫之中,風寒濕為害十之八九,實熱證百分之一二。地無分南北,國不論中外,全球如此,臨證萬萬不可大意。
9、引伸出一條重要原則,一切外感必夾內傷,因此,麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用,唯麻附細加人參烏梅炙甘草可通治一切外感。因為它在開表閉的同時,以固本氣為主。屬于扶正托邪法。
10、人身各部,頭面四肢,五官九竅,五臟六腑,筋骨血脈,但凡一處陽氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥,一切腫瘤 皆此因。當知病之來路即是病之去路。邪之犯人,由皮毛、肌腠而經絡、而臟腑,由表入里,由淺入深,層層積圧,深伏于三陰要害而成病,當遵內經:“善治者,治皮毛”“上工治其萌芽”的古訓,以麻附細法,開門逐盜,扶正托透伏邪外出為上。
11、“坎中一絲真陽為人生立命之本”,一部傷寒論,113方,使用桂枝者43方,干姜24方,附子34方,溫通陽氣之劑占總方的百分之七十強。醫圣的著眼點、立足點,全在衛護元陽上下功夫。113方,一首四逆湯足矣!生死關頭,救生死于頃刻。春夏之際,以小劑四逆湯養陽,必能對抗一些當代錯誤生活習慣對人身的傷害,而達到養生、長壽的目的。
12、近兩個世紀,火神派的誕生,為先圣繼絕學,沖破迷霧,撥亂反正,引導古中醫學回歸經典正路。圓運動古中醫學的出世,在更高層次上,全面繼承易醫大道,使古中醫學成為有系統的醫學科學。二者的有機融合,將使古中醫學無敵于天下。
李可老中醫對于中醫的現狀心存擔憂,他認為“由于古中醫學的傳承在一千八百年間發生多次的斷層,因而這份寶貴的遺產,連同古中醫傳統,瀕臨滅絕境地。怎樣使我們的國魂與醫魂歸來,重整雄風,再創輝煌,實現偉人毛澤東“中國的中醫要為世界人民的生命健康首先做出貢獻”的遺愿。最后,李老結合臨床病案深入淺出的解說了中醫臨床之理,中醫臨證之術。再次高度贊揚了《易經》、《內經》、《傷寒雜病論》重要作用及六經辨證的理法方藥可以囊括百病,是攻克世界醫學疑難病的一把金鑰匙。
本文來自:李可
三:升降出入之法
臨床診治疾病,注重中醫氣機升降出入理論,升降出入為臨床辨證施治,遣方用藥之準繩。升降出入正常,是一個人健康的基本條件,一旦失其常,則百病從生。從升降出入四字入手,加上寒熱,虛實,證情將盡收眼底。
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升降出入是機體活動的基本表現形式:
1.是臟腑活動的基本形式。
2.是經絡活動的基本形式。
3.是氣血運行的基本形式。
4.是病理的基本表現形式。
導致升降出入失常的原因:
外感六淫、內傷七情、飲食、勞倦、癘氣等氣機升降出入的病理表現形式升降不及、太過、不調與反作。
病的性質與升降出入的關系:1.外感之病,其位在表,病情輕淺,以出入主其外。(病情輕淺)2.內傷之病,多歸于升降,其位在里,以升降主里。(病情深重)虛實與升降的規律:升不及,降太過多為虛證;升太多,降不及,多屬實證;升降反作多為虛實錯雜證。
升降出入理論與六經辯證的關系:六經辯證是八綱辯證的具體化,講述的是病從外到里的變化過程。大致來說。三陽皆為表證,三陰為里證,三陽分太陽,少陽,陽明,三陰分少陰,太陰,厥陰。
三陰三陽在臨證的表現:三陽實熱,總清陽明,三陰虛寒,總理太陰。十分注重脾胃的關系,先人所謂,得谷者昌,失谷者亡。
傷寒雜病論本為一本,后世分為傷寒論與金匱要略二部。實為一本,欲得其全貌,當二部合一。本人認為傷寒前半部講出入為多,蓋出入主其外。金匱要略講升降為多,蓋升降主里。
升降出入理論與衛氣營血、三焦辨證的關系:葉天士治溫熱病,創營衛氣血,三焦辯證.實則上從證侯的變化來闡述疾病的變化。
衛氣營血,注重于從出入來進行辯證。跟三陰三陽辨證實則上是一致的,只是用的方法不同。一則涼,另一則以溫為主,異曲同工,不同病的性質不同。
三焦辯證,主要是從升降著手,用于濕溫辨證。趙紹琴先生,著(溫病縱橫),縱橫二字,實得道之謂。縱,實言出入,橫,實言升降。劉紹武先生著(三部六病)主要抓住表里寒熱,實則言出入也。上二者,皆得道之著也。綜上所述,后世的溫熱病的辯證也脫離不開升降出入四字。
內經中有關升降出入理論的治則:《素問.通評虛實論》云:“邪氣盛則實,精氣奪則虛。”邪盛者,當以祛邪為主,或透邪于表外,或瀉熱于前后二陰,病邪去,則升降復常。精氣虛者,當以補為主,在上,在表者,宜固其氣;在下,在里者,宜固其精。氣虛者,宜補其上,精虛者,宜補其下,補上欲其緩,補下欲其急,調氣以和血,調血以和氣,寒者溫之,熱者清之;在上者,抑而降之,下陷者,升而舉之,散于外者,斂而固之,結于內者,疏而散之;當升而不可過,升之太過,氣虛失固,氣耗欲脫,氣逆反越;補而不可壅,補之太過,氣機阻塞,血脈凝滯,氣血失暢;當散不可過散,過散則表氣疏,而上氣亦不能下濟;當降不能降之太過,過于降則氣陷;耗散者,不可收斂太過,斂之太過,則血氣郁滯等;上實者忌升,下虛者忌降。
上述要言不繁,就是采用適宜的方法,使失常的升降出入,復歸自然。升降出入理論在臨證中的運用:
(一)升降出入理論在肺系疾病中的運用。肺主氣,司呼吸。升降出入失常則肺病作,治肺關鍵是調理氣機升降平衡。肺主宣發和肅降,一升一降,一陰一陽謂之道。應宣中有降,降中有宣,最終達到升降平衡。
經文舉例:
1.師曰:息搖肩者,心中堅,息引胸中,上氣者,咳息張口,短氣者,肺痿唾沫。
2支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之(方見肺癰篇中)。肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶(熬令黃色,搗丸如彈子大)大棗12枚。右先以水三升,煮棗取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。
3.肺痿吐誕沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多誕唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。
咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。厚樸麻黃湯方:厚樸五兩麻黃4兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升干姜2兩細辛2兩小麥一升五味子半升。右九味,以水一斗二升,先煮小麥熟,去滓,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。
脈沉者,澤漆湯主之。澤漆湯方:半夏半升紫參五兩(一作紫菀)澤漆三斤(以東流水五斗,煮取一斗五升)生姜五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各3兩。右九味,口父 咀,內澤漆汁中,煮取五升,溫服五合,至夜盡。
3.火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。麥門冬湯方:麥門冬七升半夏一升人參3兩甘草2兩粳米三合大棗12枚。右六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。
4.腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣(一作表)里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方:甘草2兩白術2兩干姜4兩茯苓4兩。右四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。腎死藏,浮之堅,按之亂加轉丸,益下入尺中者,死。
5.問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣未和,不能消谷,故能噫耳;下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。
問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病何從得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脈數,其人咳,目中反有濁唾誕沫者何?
6。師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。
7.問曰:病咳逆,脈之,何以知此為肺癰?當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱;微則汗出,數則惡寒。風中于衛,呼氣不入;熱過于榮,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈*。風舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,時唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。
上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大,不治。又加利,尤甚。上氣,喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則愈。
病案:病案一,秦 懸飲踞于脅下,疼痛,嘔吐清水。用仲景法。芫花 甘遂大戟 吳茱萸 白芥子(各二錢)將河水兩大碗,入上藥五味,煎至濃汁一碗,去渣,然后入大棗五十枚,煮爛,俟干。每朝食大棗五枚。淵按∶此五飲之一,乃實證也。用之得當,其效如神。
病案二,強 中氣不足,濕化為痰,氣逆不降,喘息不安,夜重于晝。脈象弦滑,滑主痰飲,痰飲屬陰,故病甚于夜也。擬降氣化痰,兼扶中氣。半夏 蘇子陳皮 茯苓 前胡 旋復花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉蓋夫邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實。留飲久踞不去,亦由中氣之虛。欲逐其飲,先補其中。丹溪云∶補完胃氣而后下之為當。茲議先補中氣一法。六君子湯去甘草,加干姜。又甘遂半夏湯,用甘遂五分。又照前方用甘遂七分。又照前方用甘遂一錢。雖大便仍未瀉,而腹中已覺甚安,即停。藥三日。病案三,許 音啞喘咳,痰聲 咯。風痰襲肺,肺脹夾驚險候。麻黃 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿卜汁(沖服)
(二)升降出入理論在脾胃疾病中的運用。脾胃同居中焦,通達上下,實為升降運動的樞紐。脾主升清,胃主沉降,是維持人體生理功能的重要組成部分。故本人認為脾胃為升降之中樞。脾主升,胃主降。脾氣宜健運為用,胃氣宜下行為宜。
相關條文舉例:
1.干嘔,吐逆,吐誕沫,半夏干姜散主之。半夏干姜散方半夏干姜各等分右二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。
2.干嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之。橘皮湯方橘皮4兩生姜半斤右二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽即愈。
3.噦逆者,橘皮竹茹湯主之。橘皮竹茹湯方橘皮二升竹茹二升大棗三10枚生姜半斤甘草五兩人參1兩右六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。
4.妊娠嘔吐不止,干姜人參半夏丸主之。干姜人參半夏丸方干姜1兩人參1兩半夏2兩右三昧,末之,以生姜汁糊為丸,如梧子大,飲服十九,日三服。
5.病人胸中似喘不端,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憤憤然無奈者,生姜半夏湯主之。生姜半夏湯方半夏半升生姜汁一升右二味,以水三升,煮半夏,取二升,內生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。6. 水谷入胃,消于脾陽。水之消化,較難于谷。緣脾土磨化。全賴于火,火為土母,火旺土燥,力能克水,脾陽蒸動,水谷精華,化為霧氣,游溢而上,歸于肺家,肺金清肅,霧氣降灑,化而為水,如釜水沸騰,氣蒸為霧也。
氣化之水.有精有粗,精者入于臟腑而為津液,粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利,胃無停水,糟粕后傳,是以便干。
《靈樞營衛生會》:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。氣水變化于中焦,漚者,氣水方化,而未盛也。及其已化,則氣騰而上,盛于胸膈,故如霧露。水流而下,盛于膀胱,故如川瀆。川瀆之決,由于三焦,《素問?靈蘭秘典》;三焦者,決瀆之官,水道出焉。
7.中氣旺則戊己轉運而土和,中氣衰則脾胃濕盛而不運。土生于火而火滅于水,土燥則克水,土濕則水氣泛濫,侮土而滅火。水泛土濕,木氣不達,則生意盤塞.但能賊土,不能生火以培土,此土氣所以困敗也。
血藏于肝而化于脾,太陰土燥,則肝血枯而膽火炎,未嘗不病但足太陰脾以濕土主令,足陽明胃從燥金化氣,濕為本氣而燥為化氣,是以燥氣不敵濕氣之旺。陰易盛而陽易衰,土燥為病者,除陽明傷寒承氣證外不多見,一切內外感傷雜病,盡緣士濕也。
8. 濕者,太陰土氣之所化也.在天為濕,在地為土.在人為脾。太陰以濕土主令,辛金從土而化濕,陽明以燥金主令,戊土從金而化燥。己土之濕為本氣,戊土之燥為子氣,故胃家之燥不敵脾家之濕,病則土燥者少而土濕者多也。
太陰主升,己土升則癸水與乙木皆升。士之所以升者,脾陽之發生也,陽虛則土濕而不升,己土不升,則水木陷矣。火金在上,水術在下,火金降于戊土,水木升于己土。戊土不降,則火金上逆,己土不升,則水木下陷,其原總由于濕盛也。
9.土者,四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣,故脾陽左升則化肝木,胃以陽土而胎陰氣,故胃陰右降則化肺金。金降于北,涼氣化寒,是謂腎水,木升于南,溫氣化熱,是謂心火。肺、肝、心、腎,四象攸分,實則脾胃之左右升降而變化者也。
10.夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺*不受邪,即勿補之。
11嘔而胸滿者,茱萸湯主之。茱萸湯方:吳茱萸一升人參3兩生姜六兩大棗。
12枚右四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。
12干嘔,吐誕沫,頭痛者,茱萸湯主之。
13嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。半夏瀉心湯方:半夏半升黃芩3兩干姜3兩人參3兩黃連1兩大棗12枚甘草3兩(炙)右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,溫服一升,日三服。干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。黃芩加半夏生姜湯方:黃芩3兩甘草2兩(炙)芍藥2兩半夏半升生姜3兩大棗12枚右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
14諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。(方見痰飲中)婦人吐誕沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐誕沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。
15.卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小*半夏加茯苓湯主之。小半夏加茯苓湯方:半夏一升生姜半斤茯苓3兩右三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。
16.假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。五苓散方:澤瀉1兩一分豬苓3分(去皮)茯苓3分白術3分桂枝二分(去皮)右五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。
病案舉例:
程,男23。腸胃不和,時常便溏, 次數多。時有胃痛。舌有瘀點。診斷為濕阻中焦。
處方:焦三仙各15克,生蒲黃10克包,白術炒15克,升麻10克,陳皮12克,制半夏12克,黨參12克,防已12克,廣木香10克,制蒼術15克。澤瀉10克。五劑。
復診:胃納正常,舌中瘀點已去大半。大便正常。處方如下:生山楂15克,茯苓12克,制半夏12克,光檳榔10克,廣木香10克,制蒼術12克,白扁豆15克,佛手12克,生蒲黃6克包,藿香10克,陳皮12克,炒苡仁30克。伍劑,愈。
男,食物不潔,泄瀉多次后,身感無力,不思飲食。和其脾胃可也。處方如下:黨參10克,生姜15克,車前草15克,蘇藿梗 各12克,生甘草5克,茯苓10克,陳皮12克,蒼術6克,甘葛15克,晚蠶沙15克,廣木香9克,防風9克,叁劑。
(三)升降出入理論在心腎疾病中的運用。心為君主,生命的主宰,腎是先天之本,生命之源,心不能受邪,受邪則危,腎不能受伐,受伐則殆。
五行中心屬火,腎屬水,水火是陰陽的征兆,升降為陰陽運動的反映,所以升降運動以心腎為其根本。心與腎相交,為水火相濟之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降,以溫腎中真水。一升一降,一陰一陽也。
經文舉例:1.男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之2.夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩(一作目眶痛),發落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方:桂枝芍藥生姜各3兩甘草2兩大棗12枚龍骨牡蠣各3兩右七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。
病案:
病案一,華病由喪子憂怒抑郁,肝火亢甚,小溲淋濁,漸至遺精,一載有余,日無虛度。今年新正,左少腹睪丸氣上攻胸,心神狂亂,齦血目青,皆肝火亢盛莫制也。經云∶腎主閉藏,肝司疏泄。二臟皆有相火,其系上屬于心。心為君火,君不制相,相火妄動,雖不交會,亦暗流走泄矣。當制肝之亢,益腎之虛,宗越人東實西虛、瀉南補北例。川連 焦山梔延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實另當歸龍薈丸一錢,開水送下。附丸方∶川連(鹽水炒)苦參 白術(米泔浸,曬) 牡蠣共研末,用雄豬肚一枚,將藥末納入肚中,以線扎好,用水酒各半煎爛,將酒藥末共搗,如嫌爛,加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢,開水送下。
病案二,薛便泄半載,脾腎兩虧;脈沉細澀,陰陽并弱。陽萎不舉,精傷特甚;面白無華,氣虛已極。足跗浮腫,陽虛濕注于下;納食噯氣,胃虛氣逆于中。調治之方,自宜脾腎雙補,陰陽并顧。然剛熱補陽,恐劫其陰;滋膩補陰,恐妨其胃。
刻下節屆清明,木旺土衰之候。脾者,土也。腎屬坎水,一陽藏于二陰之中。當于補土中兼顧腎臟陰陽為是。懷山藥 炮姜炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬術 鹿角霜如不效,黨參換人參,鹿角霜換鹿茸。復 脾腎雙補,略見小效。今腹中鳴響,氣向下墜,屬脾虛氣陷。舌心光紅,脈沉細數,為腎臟陰傷。用補中升陽法。高麗參 懷山藥冬術 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍。
(四)升降出入理論在肝膽疾病中的運用。肝屬風木之臟,性升發沖和,不郁不亢;膽為中精之腑,性宣通泄,可升可降;肝主謀慮,膽司決斷,表里相和,升降相宜,職能疏泄,運脾和胃,暢達氣血,疏利三焦,情志和平。膽屬少陽,少陽為樞,樞司開闔,人身之氣血動則生陽,靜則生陰,有開則能通于外,有闔則能應于內,無開則出廢,無闔則入絕,樞機不利,則升降之機停,開闔之機廢。
肝膽相連,互為表里,膽氣和降,有利于肝氣的升發,不致化火灼肺,肝氣升發,助膽之功能發揮。若膽氣升降失調,可生諸多疾病。如肝升太過,肝火上炎,治則宜清降抑肝;陰虧不能潛陽,則陽騰于上,治宜滋陰潛陽;肝風內動,治宜鎮肝熄風。肝升而不及,木郁氣滯,治宜疏肝解郁,調其升降。
病案舉例:
病例一
某先天不足,腎氣虛寒,膀胱失化,腎囊脹大,疝氣上攻,嘔吐不止。防其發厥。肉桂 金鈴子烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核又末藥方∶棉子肉(四兩,炒)小茴香(二兩,鹽水炒) 糯米(半升,炒黃)共研末,砂糖調服。淵按∶水盛凌土之象,須崇土御水為主。
病案二陸 經停一載有余,肝氣不時橫逆,胸脘脅肋疼痛,嘔吐酸水,大腹日滿,青筋綻露,此屬血臌。蓋由肝氣錯亂于中,脾土受困,血海凝瘀,日積月大,狀如懷子,而實非也。今病已極深,藥力恐難見效。川楝子 丹參歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(酷炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸。
(五) 升降出入理論在婦科疾病中的運用。婦女因生理不同于男子,故治法有其特殊性。然而萬變不離升降出入四字。舉例如經行吐衄,實證則多由肝經郁火,迫血上行,治則當疏肝清熱、引血下行,方藥如清肝引經湯,又如帶下病,由于脾虛引起的,治法當健脾益氣、升陽除濕-完帶湯等,方中荊芥,防風,柴胡皆是升陽之品。再如,妊娠惡阻由于胃虛引起,治法當健脾和胃、降逆止嘔,方藥香砂六君子湯,方中砂仁,半夏等為降逆之品。諸如此類,不勝枚舉。讀者當多多臨證中體會。
病案舉例錢少腹有塊,痛則經來如注,氣升如喘。沖脈久傷,肝木肆橫。香附(醋炒)紫石英 當歸 白芍(酒炒) 木香 三棱(醋炒) 大熟地 牛膝 小茴香(鹽水炒) 青皮(醋炒)。
潘年近六旬,天癸久去而反頻來,是謂脫營。脫營者,元氣極虛不能固攝,血從外脫也。又名下竭,故腰痛如折。下竭者必上厥,故面赤、火升、發熱也。血屬陰,陰虛則陽亢,故脈弦硬無情。其脈愈數,其陰愈虛。夏令一交,陽亢無制,恐致水涸龍飛,難為力矣。
阿膠(赤石脂拌炒)牡蠣 海參 線魚膠(米粉炒) 元精石 沙苑子 貢菜(洗淡) 豬腰子(酒洗) 茯神 龜板膠(余糧石拌炒) 生洋參(元米炒)朝服震靈丹二錢,暮服威喜丸二錢。淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。
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3、師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。
4、清邪居上,濁邪居下,大邪中表,小邪中里,馨飪之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,風中于前,寒中于暮,濕傷于下,霧傷于上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮膚,濕流關節,食傷脾胃,極寒傷經,極熱傷絡。
5、氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。葛根湯方:葛根4兩麻黃3兩(去節) 桂枝2兩(去皮)芍藥2兩甘草2兩(炙)生姜3兩大棗12枚右七味,口父咀,以水七升,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。
6、痙為病(一本痙字上有剛字),胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒介齒,可與大承氣湯。大承氣湯方:大黃4兩(酒洗) 厚樸半斤(炙去皮) 枳實5枚(炙)芒硝三合右四昧,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃。煮取二升,去滓,內芒硝,更上火微一二沸,分溫再服,得下止服。
胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。茯苓杏仁甘草湯方:茯苓3兩杏仁五10個甘草1兩右三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服(不差,更服)。
問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣未和,不能消谷,故能噫耳;下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。
師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿;熱在中焦者,則為堅;熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通。大腸有寒者,多鶩溏;有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血;有熱者,必痔。
問曰:病有積、有聚、有馨氣,何謂也?師曰:積者,藏病也,終不移;聚者,府病也,發作有時,展轉痛移,為可治;馨氣者,脅下痛,按之則愈,復發,為馨氣。諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。寸口積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹。尺中,積在氣沖;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央;各以其部處之。咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。胃反,吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方:茯苓半斤澤瀉4兩甘草2兩桂枝2兩白術3兩生姜4兩。右六味,以水一斗,煮取三升,內澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。
“清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑”。
總結:
1.脾胃為升降之中樞。
2.少陽為出入之關鍵。
3.臨床診治疾病,注重中醫氣機升降出入理論,升降出入為臨床辨證施治,遣方用藥之準繩。
4.六經辨證與衛氣營血,三焦辨證實則異曲同工。法不離升降出入四字。5.寒溫本為一家,傷寒與溫病之爭可以休也。
6. 外感辨證以寒熱表里四字出入,著眼出入,內傷諸證以虛實,寒熱為主,重點升降。
7.臨證時以升降出入四字入手,可有效避免辨證的僵化。可法隨證變,方由法出。千法萬方,可出于臨證實際,不必拘泥于書本。
8.將升降出入四字靈活運用,有賴于理精方備,中藥藥性基礎扎實,臨證方可運用自如。
(哲醫論壇——讓門生受益,為患者解難!)
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